DOULEURS ABDO

• Douleur Ulcéreuse :

  • Siège : Épigastrique
  • Irradiations : Pas irradiant ou peu
  • Type : Crampes, torsion, faim douloureuses
  • Intensité : Modérée
  • Horaires : Post-prandiale ( 1-4h après le repas : nocturne ++)
  • Durée : 30 à 60 min
  • Soulagée : ingestion d'aliments, vomissements ou encore spontanément
  • Signes associés : aucuns sauf vomissement parfois
  • Rythme : Rythmée par les repas, périodique (> 1semaine souvent 3-6 semaines )
• Douleur ulcéreuse atypique :

  
  

  • Siège, irradiation, intensité différentes
  • Meilleurs arguments : rythme et périodicité, caractère post-prandial, sédation ou atténuation par aliments ou anti-acides
  • Aucun parallélisme entre taille de l’ulcère et intensité des douleurs
  • 20-25% sont asymptomatiques => diagnostic par endoscopiegastro-duodénale
• Douleurs biliaire atypique :

  • Peu intense
  • Siège gauche limité aux irradiations postérieures
  • Pseudo-occlusive / Pseudo-angineuse
  • Associé à des douleurs de pancréatites
• Causes des douleurs biliaires

  • lithiases vésiculaire (colique, hépatique)
  • choledocienne
• Douleurs pancréatiques typiques :

  • Début : Installation rapidement progressive ; déclencher +/- repas abondant, gras et alcoolisé
  • Siège : Épigastrique / Hypochondre gauche
  • Irradiation : dos parfois ceinture
  • Type : arrachement, broiement
  • Intensité : Très intense; insomniante
  • Durée : Continue avec paroxysme, quelques heures à quelques jours
  • Calmée : Difficile MAIS par l'antéflexion du tronc (chien de fusil++)
  • Signes associés : Association à une intolérance gastrique, absence de fièvre mais altération de l'état général, diabète, diarrhée
• Douleurs pancréatiques atypiques :

  • Siège : lombaire
  • Douleurs hémi-ceinture droite ou gauche
  • Collapsus dans les formes les plus graves
  • Allure ulcéreuse
• Douleur colique :

  • Siège : « Tourne en cadre », fosses iliaques, épigastre
  • Irradiations : Postérieures possibles, ou descendantes 
  • Type : Colique
  • Durée : - Brève- Intermittente (spasmes) avec parfois fonds douloureux
  • Intensité : Parfois très intense
  • Déclenchée : Repas, aliments précis 
  • Calmée : Evacuation des selles ou des gaz +++
  • Déclenchée : Repas, aliments précisSignes associés : Diarrhée, constipation, Balonnement, gargouillements (borborygmes)
  • Périodicité : Pas de rythme précis
• Douleur colique atypique :

  • N’importe quelle région de l’abdomen
  • Douleur « en barre »
  • Simple inconfort
  • Le plus souvent, persistance du rôle de l’évacuation desselles et des gaz
• Douleurs biliaires


  • Début : Rapidement progressif, souvent vespéral
  • Siège : Epigastrique 50% ou hypochondre droit/base tho droite
  • Irradiation : post, médiane ou droite ascendante vers l'épaule
  • Types : Broiement, crampes, étau
  • Intensité : Parfois très intense / aggravé par : Inspi profonde
  • Calmée : Ø de position antalgique
  • Durée : Continue avec paroxysme / Parfois séquence angiocholitique (douleur-fièvre-ictère)complète ou tronquée,pdt <48h / dure plusieurs heures
  • Signes associés : nausées, vomissement, ballonnement /Pas de fièvre, d'ictère /Endolorissement de 2-3 jours
  • Ø de rythme
• Syndrome de König :

  • Siège : Varié mais toujours le même pour un malade donné
  • Irradiations : Non
  • Type : Colique
  • Intensité : Modérée à moyenne, intensité croissante puis en plateau ou avec paroxysmes, puis cède rapidement avec sensation de passage interne d’eau et de gaz ++
  • Début : Post-prandial +/- précoce selon le siège
  • Durée : Brève, quelques min à 30 min
  • Signes associés :  Ballonnement localisé, Nausées, vomissements,  AEG, fièvre
  • Évolution variée
• Syndrome d'obstruction chronique incomplet :

  • Ventre indolent, et plat au réveil
  • Petit déjeuner pris sans problème
  • Déjeuner suivi d’un inconfort digestif
  • Dîner pris difficilement (nausées) et déclenche parfois un ou plusieurs vomissements alimentaires qui soulagent le patient
• Troubles dyspeptiques :

  •  Troubles vagues survenant après le repas, en général postprandiaux précoces (Pesanteur épigastrique, sensation de lenteur à la digestion, ballonnement, somnolence, éructations, borborygmes )
  • Le plus souvent, ce sont des troubles fonctionnels intestinaux (troubles anciens et fluctuants, rôle du stress, des vacances)
  • Mais ces troubles peuvent aussi révéler une lésion organique (ulcère gastro-duodénal, cancer gastrique, cancer du pancréas)

  → Les troubles récents ou la modification récente de troubles anciens méritent le plus souvent investigation