Sémiologie de la thyroïde

• Thyroïde


  Glande endocrine assurant la synthèse des hormones thyroïdiennes et de la calcitonine, située dans la partie antérieure basse du cou

  
• Thyroïde


  • Pèse normalement moins de 15g chez l'adulte
  • Peut augmenter de volume en cas de carence en iode

  
• La thyroïde est descendue de la partie postérieure de la langue lors du développement embryonnaire
• Follicule thyroïdien


  Unité fonctionnelle élémentaire synthétisant T3 et T4, composé d'une colloïde de thyroglobuline entourée d'une monocouche de thyréocytes

  
• Thyréocytes


  Cellules sécrétrices des hormones thyroïdiennes

  
• Cellules C


  Cellules sécrétrices de la calcitonine, jouant un rôle mineur dans le métabolisme phosphocalcique
• Synthèse des hormones thyroïdiennes

  1. Concentration de l'iode par le NIS

  2. Oxydation de l'iode par le système DUOX

  3. Fixation de l'iode sur la thyroglobuline par la thyroperoxydase (TPO)

  4. Libération de T3 et T4
• T4 (thyroxine)


  Forme principale circulante des hormones thyroïdiennes, peu active, reflet de la production thyroïdienne
• T3 (triiodothyronine)


  Forme active des hormones thyroïdiennes, responsable des effets métaboliques
• rT3 (triiodothyronine reverse)


  Forme inactive des hormones thyroïdiennes, régulateur de l'activité de l'organisme
• L'iode provient naturellement de l'érosion des roches et est apporté par l'alimentation
• Les apports recommandés en iode sont de 150µg/jour

  
• Carence profonde en iode

  Moins de 50µg/L dans les urines, provoque des déficits neurologiques irréversibles chez le fœtus

  
• Carence modérée en iode

  Provoque des goitres
• La carence en iode n'est plus un problème majeur en France grâce à l'iodation du sel
• Les sels industriels (Exception du sel naturel) sont très grande réussite de l'OMS : la France est au niveau adéquat
• Il y a sûrement encore des zones avec carence mais en général c'est efficace
• Carence en iode profonde


  Si moins de 50 (unité non précisée), pas assez d'iode pour synthétiser les hormones thyroïdiennes pendant la grossesse, notamment pendant la période de développement (fœtale)

  
• Carence profonde en iode


  • Installation de déficits neurologiques, que l'on ne peut rattraper que si l'on prend en charge immédiatement
  • Pendant le premier mois, on peut récupérer car le cerveau continue de grandir
  • Si l'on rate cette période, l'enfant aura des déficits
  • Très problématique à l'échelle d'une population
• Le déficit important en iode n'est pas présent en France

  
• Hypothyroïdie


  Peu d'hormone thyroïdienne
• La carence modérée en iode n'est plus concernée en France (on est à la limite)

  
• Carence modérée en iode

  • Provoque des goitres (grosses thyroïdes pouvant aller jusqu'au kilo)
  • Dû à la présence de tumeur bénigne ou tentative de compensation de la carence en iode

  
• Consommation de sel par jour

  10g en France, 4g serait suffisant
• Il ne faut pas hésiter à donner des compléments alimentaires aux femmes enceintes pour supplémenter l'apport d'iode

  
• Iodation du sel en France

  • Le sel iodé doit contenir entre 15 et 20 mg d'iode par kg de sel
  • L'enrichissement du sel n'est pas obligatoire en France : il est possible de trouver du sel iodé, du sel iodé et fluoré, du sel non iodé non fluoré
  • L'utilisation de sel iodé n'est actuellement pas autorisée dans les aliments manufacturés

  
• Apport journalier recommandé en iode

  • 150 μg chez l'adulte
  • Besoins accrus chez la femme enceinte et pendant la période d'allaitement (250 μg/j)

  
• Absorption de l'iode


  1. L'iode est absorbé au niveau gastrique, puis il est véhiculé par le sang et capté par les cellules thyroïdiennes (pôle basal)

  2. D'autres tissus comme les glandes salivaires, la glande mammaire surtout en période d'allaitement sont capables de capter l'iode

  3. La captation de l'iode se fait selon un mécanisme actif, par un transporteur membranaire spécifique le symporteur Iode/Na (co-transporteur) ou NIS, la thyroïde pouvant concentrer l'iodure jusqu'à un facteur 500

  4. D'autres éléments peuvent être captés par le même transporteur, en compétition avec l'iodure, certains ont des applications médicales : perchlorate, pertechnétate
• Synthèse des hormones thyroïdiennes

  1. 1)Captation d'iodure à partir de la circulation sanguine

  2. 2)Synthèse de la thyroglobuline (porte les hormones thyroïdiennes)

  3. 3)Synthèse des hormones T4 et T3

  4. 4)Stockage T4 et T3

  5. 5)Sécrétion T4 et T3
• TSH


  Provient de l'hypophyse, indispensable à la vie, active toutes les étapes de la biosynthèse des hormones thyroïdiennes
• Effet Wolf-Chaikoff


  • Via la fermeture de NIS, grâce à des messagers non connus, effet indépendant de la TSH : l'iode en excès inhibe la synthèse de T4 en inhibant TPO puis le transporteur de l'iode
  • La diminution de la concentration intra-thyroïdienne de l'iode permettra la reprise du métabolisme normal de la thyroïde
  • La clairance de l'iode chute
  • En pathologie on voit surtout des effets sans échappement (notamment les thyroïdites chroniques qui sont fréquentes)

  
• Effet de l'iode dépendant de la TSH


  • La sensibilité de la thyroïde à la TSH dépend inversement de la concentration intracellulaire d'iodure
  • Ce mécanisme constitue une adaptation du volume thyroïdien aux apports iodés, mais il constitue aussi une première étape de goitrigénèse
  • Si beaucoup d'iode = petite thyroïde et inversement

  
• Scintigraphie


  • Avant
  • Après scanner avec produit de contraste (iode)
• Hormones thyroïdiennes dans le sang


  • Libres et actives, ce sont celles que l'on mesure, quantité infime
  • Liées aux protéines (TBG et albumine) et inactives
• Lorsque l'on traite, on utilise surtout de la T4 = préhormone avec demi-vie de 5j, permet une posologie plus stable pour le patient
• Dans les tissus la T4 est désiodée par des désiodases (plusieurs types selon les tissus, explique l'effet pléiotrope)
• La T4 constitue un stock de préhormone à partir duquel sera synthétisée la T3, hormone active, selon les besoins
• Effets physiologiques des hormones thyroïdiennes

  • Indispensables à la vie
  • Stimulent la croissance en longueur du squelette et la maturation osseuse
  • En cas d'hypothyroïdie, on décrit un nanisme disharmonieux
  • Permettent d'activer un programme de développement, de métamorphose
  • Indispensables au développement du système nerveux qui se met en place dans la période fœtale et immédiatement post natale

  
• Le développement cérébral du fœtus dépend de l'apport hormonal maternel
• Le dosage d'hormones thyroïdiennes chez la mère peut être intéressant, avant et pendant la grossesse, en regardant la TSH qui est le meilleur marqueur