CHOLESTASE

• Cholestase : diminution ou arrêt de la sécrétion biliaire

  => Augmentation des concentrations sériques et tissulaires d'acides biliaires
• Fonction biliaire :

  • Absorption intestinale des graisses alimentaires
  • Excrétion des composés endogènes et de xénobiotiques
  • Environs 600 mL/jour
• Sécrétion biliaire :

  2 grandes composantes :

  • Hépatocytaire et Canalaire
• Physiopathologie de la choléstase :

  2 mécanismes :

  • Obstruction des voies biliaires
  • Dysfonctionnement hépatocytaire
• Choléstase extra-hépatique

  • Mécanisme : obstruction de la voie biliaire principale
  • Causes : lithiases ou tumeurs
  • Traitements : chirurgical, endoscopique ou percutané
• Choléstase intra-hépatique :

  • Mécanismes : Atteinte hépatocellulaire ou obstruction des voies biliaires intra-hépatique
  • Causes : tumeurs, granulomatoses, maladies des petites voies biliaires...
  • Traitement : Médical ++ parfois transplantation hépatique
• 1. Retentissement d'amont :

  • ↗ enzymes membranaires
  • ↗ bilirubines conjuguée
  • ↗ acides biliaires
  • ↗ choléstérol
  • ↗ pression biliair

  1. Retentissement d'aval :

  • ↘ acides biliaires et bilirubine
• Signes cliniques :

  • asymptomatique
  • prurit
  • Ictère
  • Urines +/- foncées
  • Selles décolorées
• Signe biologiques :

  • ↗ phosphatases alcalines
  • ↗ y-glutamyltranspeptidases
  • ↗ 5'nucléotidase
  • ↗ Bilirubine conjuguée
  • ↗ Acides biliaires
  • ↗ Choléstérol
  • ↗ modéré des trasaminases
• Examens morphologiques :

  • 1ère intention : échographie abdo
  • 2ème intention :
  • Cholestase extra-hépatique ( cholangio-IRM, CPRE, écho-endoscopie billion pancréatique )
  • Cholestase intra-hépatique (ponction biopsie hépatique )
• Une augmentation de l’activité sérique des phosphatases alcalines peut être observée en cas de :

  cholestase 

  maladie osseuse 

  grossesse