insuffisance Cardiaque

    Cards (43)

    • Insuffisance cardiaque
      Incapacité du muscle cardiaque à assurer un débit sanguin systémique normal, suffisant aux besoins de l'organisme, avec un régime normal de pression de remplissage
    • Plan
      • Anatomie
      • Physiopathologie
      • Définitions
      • Épidémiologie
      • Étiologies
      • Manifestations cliniques
      • Examens paracliniques
      • Traitement
      • Œdème aigu du poumon
    • Cœur humain normal
      • Appareil cardio-vasculaire
    • Rôle physiologique du cœur
      • Assurer la circulation normale du sang à travers les vaisseaux de l'organisme jusqu'aux organes
      • Fonction de POMPE ++
      • Grâce à des contractions régulières (muscle), secondaires à une activité électrique automatique
    • Insuffisance cardiaque
      • Dysfonction SYSTOLIQUE : Défaut de contraction et donc d'éjection du sang du VG vers l'aorte
      • Dysfonction DIASTOLIQUE : Problème de remplissage du VG (le cœur se vide bien mais ne se remplit pas bien)
    • Augmentation des pressions de remplissage en amont (oreillettes) et/ou

      • Diminution du Volume d'éjection systolique et/ou
      • Chute du débit systémique en aval
    • Diminution de l'apport des nutriments et de l'oxygène à l'ensemble de l'organisme
      Mécanismes d'adaptation : vasoconstriction périphérique, tachycardie, rétention hydrosodée
    • Conséquences en amont
      Stase sanguine et augmentation des pressions
    • Conséquences en aval
      Redistribution du sang/O2 aux tissus prioritaires : Cerveau et coronaires (au dépend des autres organes)
    • Définition clinique de l'insuffisance cardiaque
      Syndrome clinique caractérisé par l'association de : Symptômes et signes cliniques typiques, ≥ 1 Anomalie de la structure ou de la fonction cardiaque, Réponse favorable au traitement de l'insuffisance cardiaque
    • Définitions
      • Insuffisance cardiaque stable
      • Insuffisance cardiaque décompensée
      • Insuffisance cardiaque systolique
      • Insuffisance cardiaque diastolique
      • Insuffisance cardiaque droite
      • Insuffisance cardiaque gauche
    • Insuffisance cardiaque aiguë
      Brutale = décompensation (de novo OU sur insuffisance cardiaque pré existante)
    • Insuffisance cardiaque chronique
      Connue, évoluant depuis un certain temps
      • 1 million d'insuffisants cardiaques en France
      • 1 à 2% de la population
      • Prévalence ↗ avec l'âge (> 10% chez les plus de 70 ans)
      • Âge moyen du diagnostic en Europe : 75 ans
      • USA: 4.9 Millions de cas, 500 000 nouveaux cas/an
      • Pronostic péjoratif : Survie à 1 an tous stades confondus: 65%
      • Fréquence croissante ++ (vieillissement)
      • 1ère cause d'hospitalisation en France
      • Coût pour la santé publique (Hospitalisations ++)
      • Maladie chronique et grave +++</b>
    • Étiologies (multiples)
      • Infarctus du myocarde (cardiopathie ischémique)
      • Hypertension artérielle
      • Valvulopathies
      • Cardiomyopathies (dilatées, hypertrophiques, restrictives)
      • Troubles du rythmes
      • Anomalies du péricarde
      • Évolution de l'ensemble des pathologies cardiaques
    • Symptômes de l'insuffisance cardiaque
      • Dyspnée (d'effort puis de repos, orthopnée, dyspnée paroxystique nocturne)
      • Toux, hémoptysie
      • Asthénie
      • Hépatalgie d'effort
      • Signes de bas débit cardiaque (confusion..)
    • Classification NYHA
      • Stade I: dyspnée pour des efforts importants inhabituels
      • Stade II: dyspnée pour des efforts importants habituels
      • Stade III: dyspnée pour des efforts peu intenses de la vie courante
      • Stade IV: dyspnée permanente, de repos ou au moindre effort
    • En dehors d'une décompensation (IC chronique stable) : examen clinique peut être normal ++
    • Lors d'une poussée aiguë : apparition de signes cliniques en rapport avec une rétention hydrosodée ou un bas débit périphérique
    • Signes physiques d'insuffisance cardiaque GAUCHE
      • Tachycardie
      • Râles crépitants à l'auscultation pulmonaire++
      • Parfois râles sibilants (pseudo asthme cardiaque)
      • Parfois Épanchement pleural bilatéral à l'auscultation
      • Autre : souffle d'insuffisance mitrale, Galop
    • Signes physiques d'insuffisance cardiaque DROITE
      • Œdèmes périphériques, bilatéraux, blancs, mous, indolores, prenant le godet, prédominance aux membres inférieurs
      • Distension des veines jugulaires
      • Hépatomégalie
      • Ascite
    • Symptômes de l'insuffisance cardiaque
      • Toux, hémoptysie
      • Asthénie
      • Hépatalgie d'effort
      • Signes de bas débit cardiaque (confusion..)
    • En dehors d'une décompensation (IC chronique stable), l'examen clinique peut être normal ++
    • Lors d'une poussée aigue, apparition de signes cliniques en rapport avec une rétention hydrosodée ou un bas débit périphérique
    • Signes cliniques d'insuffisance cardiaque gauche
      • Tachycardie
      • Râles crépitants à l'auscultation pulmonaire++
      • Parfois râles sibilants (pseudo asthme cardiaque)
      • Parfois Epanchement pleural bilatéral à l'auscultation
      • Autre : souffle d'insuffisance mitrale, Galop...
    • Signes cliniques d'insuffisance cardiaque droite
      • Œdèmes périphériques, bilatéraux, blancs, mous, indolores, prenant le godet, prédominance au niveau des parties déclives (membres inférieurs, lombes..)
      • Turgescence jugulaire : dilatation anormale de la veine jugulaire externe
      • Reflux hépato jugulaire : dilatation anormale de la veine jugulaire après compression manuelle du foie (congestion hépatique)
      • Hépatomégalie (gros foie), recherchée à la palpation de l'hypocondre droit
      • Anasarque avec épanchement pleuraux, Ascite...
    • Examens paracliniques dans l'insuffisance cardiaque (1)
      • Electrocardiogramme de repos : séquelles d'infarctus du myocarde, signes d'ischémie myocardique, hypertrophie du VG, troubles du rythme ou de la conduction
      • Radiographie pulmonaire : cardiomégalie, signes d'œdème pulmonaire, épanchements pleuraux
      • Bilan biologique : élévation des biomarqueurs cardiaques (BNP/NTproBNP, troponine), anomalie de la fonction rénale (élévation de la créatininémie)
    • Examens paracliniques dans l'insuffisance cardiaque (2)
      • Echocardiographie : Dimension du VG, cinétique segmentaire et globale, FEVG, pressions de remplissage du VG, Valves, aorte, OG, cavités droites, fonction VD ,diamètre de la VCI, pressions pulmonaires, péricarde
      • Coronarographie (invasif) : anatomie artères coronaires à visée diagnostique, angioplastie
      • Coroscanner (non invasif) : anatomie artères coronaires à visée diagnostique
      • IRM cardiaque : dimensions et volumes du VD et du VG, valves, myocarde++
    • Traitement non médicamenteux
      • Régime sans sel (< 5 à 6 g par jour)
      • Restriction hydrique
      • Education à la maladie (symptômes, pronostic, traitement, règles hygiéno-diététiques, signes devant faire reconsulter…)
      • Programme de retour à domicile (PRADO)
      • EDUCATION THÉRAPEUTIQUE ++++
    • Traitement médicamenteux
      • Traitement de la congestion : diurétique (ex: furosémide)
      • Traitement de fond : Inhibiteurs de l'enzyme de conversion (ex:ramipril), bétabloquant (ex:bisoprolol), antagoniste de l'aldostérone (ex:spironolactone)
      • Traitement étiologique : coronarographie avec angioplastie (IDM), Remplacement valve (valvulopathie), Traitement anti-hypertenseur, Traitement antiarythmique (arythmies)
    • Traitement non médicamenteux
      • Défibrillateur automatique implantable (DAI)
      • Resynchronisation ventriculaire stimulateur bi ventriculaire
      • Transplantation cardiaque
      • Système d'assistance ventriculaire mécaniques
    • L'œdème aigu du poumon (OAP) = insuffisance cardiaque gauche aigue grave
    • Attention OAP => pas uniquement origine cardiaque !!!!!
    • OAP cardiogénique
      Augmentation de la pression dans l'OG/ PTDVG et de la pression capillaire veineuse qui devient supérieure à la pression oncotique
    • OAP lésionnel

      Altération de la barrière alvéolo-capillaire
    • Physiopathologie de l'OAP cardiogénique
      • Élévation brutale des pressions dans le ventricule gauche
      • Augmentation brutale de la pression capillaire pulmonaire
      • Transsudation de plasma avec inondation brutale des alvéoles pulmonaires
    • Symptômes de l'OAP
      • Dyspnée de repos, Brutale, intense ++, Avec orthopnée +++, Sensation d'étouffement, angoisse
      • Toux, grésillement laryngé
      • Expectoration mousseuse rosée, parfois hémoptysie
    • Signes cliniques de l'OAP
      • Auscultation cardiaque: tachycardie, galop, souffle d'IM
      • Auscultation pulmonaire: crépitants +++ bilatéraux, « en marée montante », +/- épanchements pleuraux, +/- râles sibilants surtout chez personnes âgées (« asthme cardiaque »)
    • Signes de gravité de l'OAP
      • Détresse Respiratoire Aigue: désaturation, polypnée, signes de lutte respiratoire (tirage sus claviculaire, balencement thoraco-abdominale), cyanose, sueur
      • Choc cardiogénique: hypoTA, marbrures, signes de bas débit
    • Examens complémentaires de l'OAP
      • ECG
      • Radio pulmonaire
      • Bilan biologique avec GDS
      • Echographie cardiaque
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