Arbovirose

• Arbovirus


  ARthropod-BOrne virus, c'est-à-dire virus véhiculé par les arthropodes
• Arthropodes vecteurs


  • Insectes piqueurs : moustiques, tiques, phlébotomes
• Réservoir du virus


  • Vertébrés, presque toujours des animaux sauvages
• La plupart des arboviroses sont des maladies tropicales
• On peut tout de même en voir en France métropolitaine en particulier dans le midi de la France (virus West Nile), en Alsace (virus de l'encéphalite à tiques de l'Europe centrale)
• Quelques cas autochtones de dengue et d'infections par le chikungunya ont été observés dans le Sud de la France
• Familles d'arbovirus intéressant l'homme

  • Flaviviridae
  • Bunyaviridae
  • Togaviridae
• Phase systémique


  Virus diffuse dans le sang après piqûre par l'arthropode, asymptomatique ou se résumant à syndrome aigu fébrile et algique
• Deuxième phase


  Infection gagne divers organes cibles et donne des complications : encéphalite, hépatite, hépatonéphrite, hémorragies
• Entités cliniques des arboviroses chez l'homme

  • Formes algo-éruptives (chikungunya, dengue et Zika)
  • Formes hémorragiques (fièvre jaune, dengue)
  • Formes encéphalitiques (encéphalite japonaise, fièvre de West Nile, encéphalite européenne à tique)
• Diagnostic virologique


  Sérologie (risque de réactions croisées) ou RT-PCR (sang, LCR) (plus sensible et spécifique en phase aiguë seulement)
• Il n'existe pas de chimiothérapie antivirale validée
• On dispose de vaccins efficaces vis-à-vis de certains arbovirus (fièvre jaune, dengue)
• Cycles de la fièvre jaune

  • Fièvre jaune urbaine (homme, moustiques domestiques)
  • Fièvre jaune forestière (singes, moustiques de singe)
• On compte environ 200 000 cas annuels de fièvre jaune en Afrique selon les données de l'OMS
• La fièvre jaune épargne totalement l'Asie et l'Océanie
• Phases de la fièvre jaune

  • Phase rouge (fièvre, douleurs, nausées, congestion du visage)
  • Phase jaune (hépatonéphrite)
• La mortalité de la fièvre jaune varie de 5% à 50% pour les formes graves : hémorragie digestive avec vomi de sang noir ou encéphalite
• Diagnostic de la fièvre jaune

  • Sérologie (diagnostic indirect, titrage des anticorps)
  • RT-PCR (diagnostic direct, recherche du génome viral)
• Traitement préventif de la fièvre jaune

  • Vaccination avec souche virale vivante atténuée
  • Destruction des moustiques et de leurs repaires, protection individuelle
• Dengue


  Arbovirose essentiellement urbaine, 4 types de virus (sérotypes DEN-1 à 4), vecteurs Aedes aegypti ou Aedes albopictus
• La dengue est l'arbovirose de très loin la plus fréquente dans le monde : plus de 50 millions de cas par an
• Aedes albopictus ou moustique tigre, vecteur de la dengue et du chikungunya, est maintenant présent en France métropolitaine
• En métropole, une surveillance épidémiologique est mise en place depuis 2006 avec déclaration obligatoire des cas autochtones
• Syndrome clinique de la dengue


  Syndrome algique, fébrile +/- éruption +/- syndrome hémorragique
• La principale complication de la dengue est la survenue d'un syndrome hémorragique ou d'un syndrome de choc par fuite capillaire, survenant dans 1% des cas environ, avec un taux de mortalité de 20%
• Les formes graves sont beaucoup plus fréquentes en cas d'infection préalable avec un autre sérotype
• Diagnostic de la dengue

  • Sérologie (plus facile mais risque de réactions croisées)
  • RT-PCR (recherche du génome viral)
• Recommandations pour le diagnostic de la dengue

  • PCR seule jusqu'à J4
  • PCR + sérologie de J5 à J7
  • Sérologie seule à partir de J8
• Il existe des tests rapides de détection des anticorps ou des antigènes (AgNS1) qui peuvent être utilisés facilement en première intention
• Il n'existe pas de traitement spécifique de la dengue
• Il existe un vaccin contre les 4 sérotypes de la dengue (virus vivant atténué)
• La protection individuelle contre les moustiques et la lutte anti-vectorielle sont les principales stratégies pour empêcher ou prévenir la transmission du virus de la dengue
• La dengue est à déclaration obligatoire en métropole et dans les départements français d'Amérique et à la Réunion
• Chikungunya


  Virus transmis par les moustiques Aedes comme pour la dengue : Aedes aegypti et Aedes albopictus
• On trouve quelques cas autochtones ponctuels de chikungunya en France métropolitaine
• Syndrome clinique du chikungunya


  Syndrome algique, fébrile +/- éruption + arthralgie
• Vaccin contre la dengue


  Virus vivant atténué, recommandé dans certaines indications très précises
• Stratégies pour empêcher ou prévenir la transmission du virus de la dengue

  • Protection individuelle contre les moustiques
  • Lutte anti-vectorielle
• L'Aedes albopictus est implanté en France au 1er janvier 2021