CR Hoorcollege 5

• Embryologie hart

  1. Circulatie systeem ontstaat uit het splanchnische (viscerale) mesoderm

  2. Er ontstaan 2 dorsale aortabuizen, en 2 ventrale aortabuizen

  3. De beiderzijdse ventrale aortabogen gaan aansluiten op het veneuze systeem: vv. vitellinae

  4. De 2 ventrale aortabuizen gaan vervolgens samensmelten tot de endocardbuis (= primitieve hartbuis die uit het cardiogeen veld ontstaat)

  5. De ventrale aorta wordt dus opgenomen in het hart

  6. De endocardbuis gaat compartimenten vormen: bulbus cordis, ventrikel, atrium

  
• Opdeling truncus arteriosus

  1. Aorta en truncus pulmonalis

  2. Door spiraalvormig septum
• Truncus arteriosus

  • Ductus arteriosus is verbinding tussen aorta en a. pulmonalis
  • Aftakkingspatroon aorta is diersoortspecifiek
• Foetale circulatie

  Geen gaswisseling longen, maar ter hoogte van placenta
• Belangrijke shunts


  • Ductus venosus
  • Foramen ovale
  • Ductus arteriosus

  
• Bloedstromen foetaal


  Bloed komt vanuit embryonale lichaam. En via bovenste en onderste holle ader komt het binnen. Een deel gaat naar rechter ventrikel en een ander deel naar linker atrium. Vanuit de rechter ventrikel, via truncus pulmonalis naar de longslagaders. Het meeste gaat via de ductus arteriosus naar het lichaam (59%). Het linkerventrikel heeft in het begin dus een lagere bijdrage aan CO door de ductus arteriosus. Na de geboorte sluit deze verbinding en wordt de verdeling 50/50.
• Anatomie hart en vaten volwassen zoogdier

  • Diersoortvariatie in aftakkingen aorta
  • Het linkterventrikel heeft een veel dikkere wand
  • De hartpunt wordt altijd gevormd door het linker ventrikel
• Hartkleppen


  • Atrioventriculaire kleppen (AV kleppen): rechts--> tricuspidalis klep (T), links--> mitralisklep/bicuspidalis klep (M)
  • Tussen de ventrikels en de grote bloedvaten zitten de semilunaire kleppen bij overgang naar aorta (A) en truncus pulmonalis (P)
• Kransslagaders

  Ter hoogte van aorta-kleppen splitsen gelijk 2 takjes af--> rechter- linkerkransslagader (coronaire circulatie)
• 1) Atrium septatie

  • Endocardiale kussens gaan naar elkaar toegroeien en fuseren, waardoor atria nog via 2 wegen met ventrikels zijn verbonden
  • Vorming 2 septa: septum primum en septum secundum die hechten aan atrioventriculaire septum. In elk zit nog een gat--> doorstroomruimte.
  • Foramen ovale: verbinding tussen atria. Bloed kan via foramen ovale en foramen secundum stromen:

  2) Ventrikel septatie

  • Intraventriculair septum vanuit hartpunt en atrioventriculair septum

  
• Bloeddrukken na geboorte

  
• Drukveranderingen neonataal

  1. Linker harthelft: Meer stroming naar het linkerhart. Door het loslaten van de placenta neemt de weerstand in het abdomen ook toe. Druk neemt toe

  2. Rechter harthelft: Door het ademen, gaan de bloedvaten openstaan in de longen en gaat de weerstand van de longen naar beneden. Er gaat minder bloed door de ductus arteriosus. CO rechter ventrikel gaat van 66%--> 50%. Druk neemt dus af
• Druk L>R

  De druk in het linkeratrium wordt hoger. Door de druk worden de septum primum en secundum tegen elkaar aangedrukt. En met verloop van tijd gaan deze met elkaar vergroeien= definitief septum
• Afwijkingen
hart

  • Persisterende Ductus arteriosus (PDA). Continue geluid.
  • Ventrikel septum defect (VSD). Bijgeluid tijdens systole.
  • Atrium defecten zijn klinisch minder problematisch
• Hartkromming

  • Het hart gaat zich in de beperkte ruimte van het hartzakje samenvouwen en door de craniocaudale kromming komt het hart uiteindelijk caudaal je liggen. De veneuze input komt dorsaal je liggen.
  • Het rechterdeel van de sinus venosus wordt geïncorporeerd in de rechter atria en het linkerdeel wordt de afvoer van het bloed wat de hartspierwand zelf gebruikt.
  • De 4 gaatjes zijn de instroomopeningen waar de longaders het linkeratrium inkomen.
• Geel: aorta

  Rood met donkerrode strepen: a. Pulmonalis

  Oranje: truncus brachiocephalicus

  Wit en rode strepen: truncus carotis

  Bruin: a. subclavia

  Donkerrood: halsslagaders

  
• Van boven naar beneden:

  Truncus arteriosus: truncus pulmonalis/aorta

  Bulbus arteriosus: deel ventrikels en grote vaten

  Bulbus cordis: rechter ventrikel

  Ventrikel: linker ventrikel

  Atrium: Linker- en rechteratrium en hartoren

  Sinus venosus: re--> deel rechter atrium, li--> sinus coronarius (veneuze afvoer hart)