Anapath

• Anatomie pathologique


  Spécialité de la médecine qui étudie les lésions induites par les maladies ou associées à celles-ci
• Lésions


  Altération de la morphologie d'un organe, c'est un signe de maladie au même titre qu'un symptôme clinique

  
• Objectifs de l'anatomie pathologique

  • Connaître et reconnaitre la morphologie des lésions élémentaires
  • Connaître la morphologie de diverses maladies
  • Démarche anatomo-clinique: les lésions appartiennent à des entités cliniques précises ou sont présentes dans diverses maladies sans spécificités
  • Terminologie précise, orthographe
• Analyse sémiologique


  Compare tissu pathologique et tissu normal. Virtuellement toutes les maladies débutent par une altération moléculaire ou structurale des cellules. Le pathologiste rassemble les indices, les traces de la maladie au niveau tissulaire et les traduit en un diagnostic, assorti éventuellement d'informations à caractère pronostique ou prédictif

  
• Objectifs de l'anatomie pathologique

  • Diagnostic
  • Évaluer les facteurs pronostiques (cancer)
  • Orienter le traitement = facteurs prédictifs (cancers)

  
• Moyens de prélèvement


  • Cellules
  • Tissus (biopsie, pièces opératoires, autopsies)

  
• Brossage


  1. Frottis cervico-vaginal: technique de dépistage, peu invasive, fourni des cellules par brossage au niveau de la jonction endocol-exocol

  2. Spatule d'air, cytobrush, cervex brush

  3. Étude sur des cellules en suspension, on n'observe pas les rapports entre les cellules, ni entre l'épithélium et le chorion. Quand les cellules cancéreuses franchissent la membrane basale de l'épithélium on parlera de lésion invasive d'un cancer

  4. On peut voir des cellules pavimenteuses et métaplasiques avec un noyau trop gros et plicaturé, chromatine très dense et irrégulièrement dispersée = lésion intra-épithéliale squameuse de haut grade

  
• Biopsie


  1. On va chercher un petit échantillon de tissu, ça donne plus d'information mais c'est plus invasif

  2. On peut aussi faire une pièce de conisation: on retire tout le tissu à la jonction entre endocol et exocol

  3. On voit un épithélium malpighien, les rapports et le chorion. On peut voir une lésion dysplasique sévère (intraépithéliale squameuse de haut grade)

  4. La dysplasie (membrane basale respectée) n'est pas encore le cancer. On observe une majoration du nombre d'assises cellulaires basales, des mitoses en dehors de la zone basale, les noyaux perdent leur équidistance, les rapports nucléo-cytoplasmiques sont trop importants, les cellules superficielles sont hyperchromatiques

  
• Pièce opératoire


  Hystérectomie totale et radicale: le col, les trompes et les ovaires ont été enlevés. C'est un kyste qui renferme du liquide, le pavillon tubaire a été distendu

  
• Moyens d'analyse


  1. Vérifications préalables: qualité du prélèvement et de la demande d'analyse, conformité des prélèvements (renseignements administratifs et cliniques, fixateur, temps de fixation, représentativité de l'échantillon)

  2. Étude morphologique: analyse macroscopique et microscopique (cytologie, histologie)

  3. Techniques complémentaires: examen extemporané, colorations spéciales (histochimie), colorations immunohistochimiques

  
• Fixation


  Avec du formol tamponné pour prévenir l'autolyse tissulaire, délais de fixation = temps d'ischémie (<1h), fixation trop courte ou trop longue provoque d'importantes altérations au niveau cellulaire

  
• Cytologie


  Avantage: résultat rapide (quelques heures), inconvénient: les cellules sont hors contexte, on n'a pas les rapports. Normalement on ne peut pas parler de lésions invasives (sauf exception)

  
• Cytologie


  Echo-endoscopie: sonde d'échographie couplée à l'endoscope, on aspire des cellules ganglionnaires qui sont placées dans un milieu liquide et présentées sur lame. Le pathologiste peut observer des cellules cohésives évoquant un T epith cancérisé et affirmer que le ganglion est métastasique

  
• Histologie et biopsie


  Délai plus long (24h) car le tissu doit être fixé et inclus dans des blocs de paraffine. Faire un diagnostic sur 2mm de tissu n'est pas évident, il faut bien faire l'échantillonnage
• Étude morphologique


  1. 24h de fixation + étude macroscopique + étude microscopique = 3J

  2. Analyse macroscopique: description de la lésion, rapport avec structures anatomiques, prélèvements orientés par le pathologiste après les 24h de fixation

  3. Le pathologiste mesure la taille de la pièce, recherche les repères anatomiques, décrit les bords, la couleur et la consistance de la masse, cherche les informations entre la lésion et les expansions anatomiques, prélève des échantillons pour confirmer le type histologique et aux limites anatomiques

  
• Techniques complémentaires


  Examen extemporané: lors d'une intervention chirurgicale, permet d'avoir un diagnostic bien plus rapide que les 24h nécessaires pour l'histologie
• Hile


  Repère anatomique
• On peut voir une adénopathie au niveau du hile

  
• La masse blanchâtre est très évocatrice d'un cancer

  
• Examen par le pathologiste

  1. Mesurer la masse

  2. Décrire les bords, la couleur et la consistance

  3. Chercher les informations entre le nodule et les expansions anatomiques (pronostique pour stadifier)

  4. Mesurer la distance avec la plèvre

  
• Prélèvement par le pathologiste

  1. Prélever des échantillons de la lésion (confirmer le type histologique du cancer)

  2. Faire des prélèvements au niveau des limites anatomiques (plèvre, bronche, nodule blanchâtre proche des vaisseaux)

  
• Examen extemporané


  Examen rapide lors d'une intervention chirurgicale pour avoir un diagnostic plus rapide
• Examen extemporané


  • Qualité technique moindre, diagnostic plus compliqué
  • Permet de donner des informations en live (oncologie)
  • Justifié seulement si le résultat peut modifier l'intervention chirurgicale
• Objectifs de l'examen extemporané

  • Déterminer la nature bénigne ou cancéreuse d'une lésion
  • Vérifier si les limites d'exérèse sont saines
  • Vérifier si une biopsie chirurgicale est adéquate
  • Évaluer la qualité d'un organe à greffer

  
• Colorations histochimiques ou colorations spéciales


  Permettent de mettre en évidence un constituant particulier des cellules ou de la matrice extracellulaire

  
• L'hypervitaminose A peut entraîner une distension des cellules de Ito (étoilées) avec présence de petites vacuoles lipidiques, sans fibrose au début

  
• Au stade ultime de l'hypervitaminose A, il y a des dépôts majeurs de collagène qui enserrent des nodules d'hépatocytes, entraînant une cirrhose

  
• Colorations immunohistochimiques


  Réaction antigène-anticorps, avec un système révélateur coloré, pour un diagnostic plus précis et l'évaluation de facteurs pronostiques et prédictifs

  
• Les colorations immunohistochimiques permettent de faire un diagnostic différentiel dans les tumeurs peu différenciées

  
• La tumeur lombo-aortique est un séminome, une tumeur germinale maligne

  
• Immunohistochimie


  • Importance des contrôles pour garantir la sensibilité et la spécificité de la réaction
  • Utilisation de témoins négatifs et positifs

  
• Pathologie moléculaire


  Permet de mettre en évidence les altérations moléculaires dans les cellules tumorales

  
• L'infection à Helicobacter pylori peut entraîner le développement d'un lymphome du MALT gastrique
• 25% des lymphomes du MALT gastrique ne répondent pas au traitement antibiotique et ont une translocation chromosomique Api2-MALT1

  
• Homéostasie


  Équilibre dynamique des paramètres chimiques et physiques pour garantir le fonctionnement de la cellule
• Adaptation cellulaire et tissulaire


  Modification du nombre, de la taille ou de la différenciation des cellules pour s'adapter à des contraintes extérieures
• Les termes "hypertrophie", "hyperplasie" et "métaplasie" décrivent les modifications acquises de la taille et de la différenciation cellulaire
• Adaptation et homéostasie


  À l'état physiologique, on est en état d'homéostasie, un équilibre dynamique. Constance des paramètres chimiques et physiques pour garantir un équilibre de fonctionnement de la cellule en dépit de contraintes extérieures
• Il arrive que cette homéostasie soit perturbée, la cellule doit alors s'adapter ou elle développera des lésions

  
• Moyens pour l'organisme de s'adapter

  • Modifier le nombre de cellules qui le constitue
  • Modifier la taille de ses cellules
  • Modifier la différenciation cellulaire