SEMIO DES VOIES BILIAIRES

• Douleur biliaire = colique hépatique :

  • Hypochondre droit, épigastre
  • Irradiations ++ : hémi-ceinture, omoplate droite
  • Transfixiante
  • Violente : à type de broiements, écrasements
  • Début brutal, continue avec renforcement paroxystiques
  • Dure quelques heures
• Colique hépatique => Augmentation brutale de la pression des voies biliaires due à un obstacle mobile (calculs, caillots, parasites... )
• Colique hépatique atypique :

  • Angoreuse
  • Colique néphrétique droite
  • Pancreatite aigüe
  • Appendicite aigüe
  • Pneumopathie base droite
  • Pseudo-occlusive
• Pathologies vésiculaires :

  1. Lithiase vésiculaire
  2. Grosse vésicule
  3. Cholécystite aigüe lithiasique
• 1. Lithiase vésiculaire :

  • 1ère cause de ces pathologies
  • Colique hépatique : "crise de foie" + Nausées/Vomissements + Souvent le soir après repas riche et copieux + Asymptomatique le plus souvent
• 2. Grosse vésicule :

  • Masse sous-hépatique
  • Piriforme à pole inférieur globuleux
  • Matité en continuité avec celle du foie
  • Mobile transversalement et suivant les mouvements respiratoires du foie
  • Rénitente ou dure
• Causes des grosses vésicules : distension vésiculaire

  • Aigüe : Calculs, Cholécystite aigüe alithiasique, Hémocholécyste
  • Progressives => Tumorales : avec ictère ( obstacle sur la VBP )
• Cholecystite aigüe lithiasique :

  • Douleur de colique hépatique (en hypochondre droit) >6h, vomissements
  • A l’échographie, signe de Murphy échographie (douleur au passage de la
  • Syndrome inflammatoire biologique avec hyperleucocytose et CRP élevée
  • Défense en HCD avec signe de Murphy, fièvre

  sonde), paroi épaissie ou dédoublée/feuilletée

  • Cholécystectomie par cœlioscopie en urgence + antibiothérapie