Planificacion

• U.S. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use, 2016 | MMWR

  
• Pharmacology – MENSTRUAL CYCLE AND HORMONAL CONTRACEPTIVES (MADE EASY)

  
• Adolescencia


  • Embarazo adolescente: entre 10-19 años
  • Adulto joven: entre 19 -24 años
  • 1 de 4 adolescentes ha estado embarazada en su vida
• 208 millones de embarazos anualmente en el mundo
• 41 % son embarazos no planeados
• 16 millones del total son adolescentes de 15 a 19 años
• El embarazo es una causa relativamente común de muerte: 800 mujeres mueren cada día por complicaciones derivada del embarazo, parto o puerperio
• 800 mujeres mueren diariamente por complicaciones relacionadas con el embarazo o parto
• Más de 3200 embarazos no planeados al día en Latinoamérica ocurren en mujeres jóvenes
• Latinoamérica tiene la tasa de embarazos no planeados más alta en el mundo
• 38% de las mujeres quedan embarazadas antes de cumplir 20 años
• El 48 % en pacientes que sí utilizan algún método anticonceptivo - el problema está en la manera en que se usa

  
• Encuesta nacional de demografía y salud del 2015


  • 83% de los jóvenes menores a los 25 años se informan sobre métodos anticonceptivos en internet
  • 73% de los jóvenes entre 13-25 años considero que la píldora anticonceptiva como método confiable y junto al condón son considerados los más confiables pero esto a la luz de la evidencia científica no tiene ningún sentido
  • 65% tienen relaciones sexuales sin ningún tipo de protección
  • 25% no usan algún tipo de anticonceptivo porque no creen que se embarace

  
• Consecuencias del embarazo no planeado

  • Para la madre: Complicaciones médicas durante el embarazo y parto (especialmente si son <14 años), Impacto negativo en la salud psicológica, bienestar y calidad de vida, Deserción escolar o dificultades laborales, Mayor riesgo de sufrir rechazo y violencia física
  • Para el bebé: Mayor riesgo de ser prematuro o tener bajo peso al nacer, Mayor riesgo de muerte durante el primer mes de vida. Para los bebés de madres adolescentes, se duplica sobre todo por negligencia, Potencial desnutrición y abandono
  • Para la sociedad: Mayor crecimiento poblacional con las respectivas consecuencias económicas y sociales, Menos oportunidades educativas y de empleo para las mujeres más jóvenes, como resultado de la deserción escolar
• Generalmente se da en la población más vulnerable, que menos recursos tiene y eso perpetúa ese estado de pobreza
• Principal factor de riesgo para tener un un embarazo adolescente: ya haber tenido uno
• Tiene un impacto negativo en la salud mental, en la calidad de vida y en la educación, genera violencia
• Criterios de elegibilidad (OMS 2015)

  No hay edad mínima para iniciar un método anticonceptivo, El momento de empezar un método anticonceptivo es en el momento en el que se decide empezar vida sexual activa, En menores de 20 años todos los métodos anticonceptivos mas comunes son categoría 1 y 2 de elegibilidad (1: No hay restricciones, 2: Los beneficios superan los riesgos), No hay restricción de uso de las opciones anticonceptivas en relación a la edad o paridad
• Índice de pearl


  Cómo se mide la eficacia del método anticonceptivo, Número de embarazo por cada mujer por cada año, Uso ideal vs uso real/ Uso típico vs uso perfecto, Probabilidad de falla anticonceptiva por cada 100 mujeres por cada año que lo usen, El DIU tiene un uso ideal y real perfecto por lo que es un dispositivo que no maneja el usuario. Especialmente el de levonorgestrel

  
• Eficacia de los métodos anticonceptivos

  • Métodos de larga duración: Sistema intrauterino (3-5 años), Implante subdérmico (3-5 años), Dispositivo intrauterino (3-10 años), Esterilización (Permanente) - Eficacia: menos de 1 embarazo por 100 mujeres en un año, uso típico e ideal es el mismo
  • Métodos de corta duración: Píldora cada día, Parche (cada semana), Anillo vaginal (cada mes), Inyección (cada 1 o 3 meses) - Eficacia: entre 6-9 embarazadas por cada 100 mujeres en 1 año
  • Métodos tradicionales: Coito interrumpido (Siempre), Capuchón cervical, diafragma, método del ritmo (cada dia), condón femenino y masculino - Efectividad: de 18 a más embarazadas por cada 100 mujeres en 1 año, No debería recomendarse como método único

  
• Eficacia


  Qué tanto me protege del embarazo
• Seguridad


  Qué tan seguro es para mi salud
• Los de corta duración son hormonales (mecanismo sistémico), tienen alta eficacia, pero los efectos secundarios pueden ser graves. El principal efecto es el bloqueo de efecto antigonadotrópico (LSH y FHS) a nivel central (hipófisis)
• Efectos secundarios


  • Leves: Cambios de ánimo, disminución de lubricación, aumento de peso, disminución de la líbido, náuseas, mareos
  • Grave: Eventos tromboembólicos (por el efecto de los estrógenos, el riesgo aumenta el triple)
• Los mejores son los que solo tienen progestina porque son más seguros y tienen menos efectos adversos
• Si la mujer no quiere entrar en embarazo por un año o más, usar métodos de larga duración es lo ideal
• El dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel es el mejor
• Dispositivos intrauterinos (anticoncepción intrauterina)

  Cobre - 10 años: Aumenta volumen y frecuencia de menstruación, Aumenta el cólico menstrual, Problemas: es más grande y gruesa, es más incómoda y dolorosa al ponerla (sobre todo en mujeres jóvenes o nulíparas), Menstruaciones más abundantes, más frecuentes y más dolorosas

  Medicados (liberan levonorgestrel): Fase de adaptación: entre primeros 4 a 6 meses después de la aplicación, Dismenorrea es el síntoma que más rápido pasa, Cambio en el patrón menstrual (spotting) → Manchado café, escaso, pero persistente, Cuando la fase de adaptación se acaba, el periodo ya no llega o llega de manera escasa, Indicaciones extra a la anticoncepción: dolor pélvico asociado a endometriosis y hemorragias uterinas idiopáticas, Se introducen dentro del útero, En Colombia hay 3 - Mirena, Jaydess y Kyleena, Duración 3-6 años, Mirena está aprobado hasta 6 años por la FDA e INVIMA, Sistemas intrauterinos hormonales: 2 SIU → 5 años, 1 SIU → 3 años, El hecho de tener levonorgestrel hace que se corrijan los problemas menstruales que tienen los DIU de cobre
• Implantes subdérmicos


  Tienen la fase de adaptación más larga de todas (pueden pasar de 6 a 7 años para acostumbrarse), Su principal efecto secundario es causar irregularidades en el ciclo, Recomendado principalmente para pacientes con trastornos neuro cognitivos, Tenemos de 3, 4 , 5 años, Sino implant (HUSI) - Dos barras de 4 años, Implanon nxt - Una barra de 3 años (etonogestrel), Jadelle - dos barras barras para 5 años, Todos tienen una hormona de tipo progestina: Levonogestrel (para 5 años), etonogestrel (para 3 años) por el mecanismo de acción, Aumenta de peso - 10%, Fase de adaptación más complicada porque producen mucho trastorno menstrual durante la fase de adaptación que puede durar entre 6 meses y 1 año → puede dar spotting

  
• Mecanismo de acción


  El útero es hostil, al punto de que cuando llega el espermatozoide a la región, éste muere

  Hormonales: Píldoras, parches, anillos, inyecciones e implantes - No combinados: Implantes, Combinados: progestina + estrógeno (Estrógeno es para dar ciclos regulares, Efectos deseables: sobre la piel y regularización de ciclo)

  No hormonales: Los sistemas intrauterinos y dispositivos intrauterinos

  Levonorgestrel tiene un efecto local en el útero donde inhibe la motilidad del esperma dentro del útero y las trompas de Falopio, previene también el crecimiento endometrial, y hace el moco cervical más espeso, El endometrio se vuelve delgado, se engrosa el moco cervical, disminuye la motilidad de las trompas, No son mecanismo abortivos, pues el espermatozoide no alcanza a fecundar al óvulo

  
• NO SE PONEN DISPOSITIVOS CUANDO HAY EPI. Solo se trata la EPI con el dispositivo una vez éste ya está puesto
• Métodos hormonales


  Lo anticonceptivo es la progestina, El estrógeno se usa para conferir a la mujer unos ciclos porque si uno solo da la progestina después de que pase la fase de adaptación las menstruaciones vuelven a ser muy esporádicas o desaparecen, También el estrógeno es la principal hormona de los anticonceptivos que más contraindicaciones tiene, La progestina llega por cualquier vía
• Dispositivo intrauterino (DIU)


  Previene el crecimiento endometrial, hace el moco cervical más espeso y disminuye la motilidad de las trompas

  
• Los DIU no son mecanismos abortivos, pues el espermatozoide no alcanza a fecundar al óvulo

  
• Progestina


  Lo anticonceptivo
• Estrógeno


  Se usa para conferir a la mujer unos ciclos regulares
• Píldoras anticonceptivas


  • Tienen beneficios no anticonceptivos: mejora la piel, acné, quita la dismenorrea, regulariza los ciclos, quita el síndrome pre menstrual y vuelve las menstruaciones menos abundantes
  • Tienen efectos adversos a nivel cerebral y otros tejidos sensibles a estrógenos

  
• Progestina


  Llega al cerebro y produce un efecto antigonadotrópico, inhibiendo las gonadotropinas y por ende no estimula el ovario. Inhibe la ovulación, el ovario está en reposo. También disminuye cilias de trompas de Falopio y aumento del moco cervical

  
• Métodos no hormonales


  Los iones de cobre convierten el útero en un ambiente hostil previniendo fecundación. Los sistemas intrauterinos con levonorgestrel tienen un efecto sistémico nulo
• Mecanismos de acción de métodos no hormonales

  • Disminuye la motilidad de las trompas
  • Atrofia del endometrio y lo hace un ambiente hostil
  • Hace el moco cervical más espeso