SEMIO VASCU

• Patho artérielle des membres inférieurs :

  => AOMI : Artériopathie Oblitérante des Membres Inférieurs
• AOMI :

  • Complications loco-régionales
  • Diminution de la perfusion du membre à l'effort, puis même au repos
  • La forme asymptomatique est 2 à 6 fois plus fréquente
  • Facteurs de risque : tabac (X 1,5-3); diabète (X2 à 5), HTA et dyslipidémie
• Classification AOMI :

  • De Leriche et Fontaine

  1. Asymptomatique
  2. Claudication intermittente
  3. Douleurs de décubitus ( ischémie muscu )
  4. Troubles trophiques ( ischémie cutanée )

  
  

  Au stade 3 et 4, si on ne fait rien le patient perd sa jambe.
• 3. Douleurs de décubitus ( ischémie muscu )

  =>On rentre dans l'ischémie critique

  => Au niveau du pied

  => Douleur de pincement, striction, déchirement des orteils

  => Calmé par la position debout

  => Souvent érythocyanose de déclivité

  4. Troubles trophiques ( ischémie cutanée )

  => Ulcères artériels

  => touche la pointe des orteils, le talon (extrémités des mbs), puis zones de pression ( ulcère en miroir : orteil où on s'appuie )

  => Expose tendons et articulation
• Examen claudication intermittente :

  • douleurs à type de crampes muscu, survenant à l'effort, obligeant l'arrêt
  • Cède en quelques minutes après arrêt de l'effort
  • Pouls fémoral => Si aboli ou diminué -> douleur fesses, mollets ...
  • Pouls poplité => Derrière le genou
  • Pouls tibial post => Derrière malléole int
  • Pouls pédieux => Si détecté -> absence d'AOMI
• 2 types de bilan après l'examen clinique :

  • Non-invasif
  • Épreuve sur tapis roulant
  • TcPO2
  • Echo Doppler artériel
  • Angio TDM et IRM
  • Index de pression systolique (IPS = PAS cheville/PAS huméral):
  • 0,9 <IPS< 1,3 => Normal
  • 0,75 <IPS< 0,9 => AOMI compensé
  • 0,4 <IPS< 0,75 => AOMI peu compensé
  • IPS < 0,4 => CRITIQUE
• Ischémie aiguë des membres inf :

  • Urgence médicale ET chirurgicale
  • Brutal
  • Étiologie : embolie OU thrombose

  => Thrombose légèrement plus progressive que l'embolie qui elle est brutale
• Signes de l'ischémie aiguë :

  • douleur brutale + impotence fonctionnelle
  • Sensation de froid et d'engourdissement
  • Membres blancs puis livides, puis cyanosé, livédo
  • Douleur à une pression des masses muscu
  • Abolition des pouls => Irréversibilité de ces signes
• Anévrisme de l'aorte abdo :

  • Dilatation permanente localisé de l'aorte => Le calibre doit excéder 1,5 fois le calibre de l'aorte sus-jacente nrml
  • > 35 mm chez l'homme
  • > 30 mm chez la femme
• Étiologie de l'anévrisme de l'aorte abdo :

  • Anévrisme athéroscléreux (>90 %)
  • Anévrisme infectieux
  • Anévrisme disséquant
  • Anévrisme inflammatoire
  • Maladie inflammatoire
• Circonstances de découverte :

  • Souvent asymptomatique
  • Après troubles digestifs
  • Cas particuliers : anévrisme inflammatoire ou infectieux
• Évolution de l'anévrisme de l'aorte abdo :

  • Augmentation inéluctable du diamètre
  • Complications :

  => Rupture , embolies, thrombose de l'aorte(ischémie membre inf, compression loco-régionale )