HTA

• Conséquences de l'HTA :

  • Sans traitement : AVC > IC > Maladies coronaires > IR > dissection aortique
  • Avec traitement : Maladie coronaire > IC > Troubles du rythme > AVC > IR
• Différents HTA en fonction de l'âge :

  • Avant 40 ans : Diastolique ++ ( PAD > 90 mmHg ) => ↗ résistances périphériques totales
  • Après 60 ans : Systolique ++ ( PAS > 150 mmHg et PAD < 90 mmHg) => ↘ compliance
• HTA :

  • Pb majeur de santé publique
  • 30 % des population
  • 50 % de gens diagnostiqués, 50% prennent leur traitement correctement, 50% n'atteignent pas l'objectif de tension en étant traité
• Symptômes HTA :

  • Céphalées
  • Vertiges
  • Acouphènes
  • Phosphènes
• Différentes méthodes de mesures :

  • Répétition des mesures nécessaires
  • À la consultation : 3 mesures avec moyenne des 2 dernières
  • En auto-mesure : 3 mesures matin et soir
  • En MAPA : + 50 mesures par jours et nuits
  • Effets blouse blanche : pression artérielle au cabinet en consultation avec le médecin élevé et normale en auto-mesure et en MAPA
  • Effet masqué : pression artériel normale au cabinet mais élevé en auto-mesure
• Pression artérielle élevée si => au dessus de 140/90

  • En MAPA : si > 135/85 => Jour ET >120/70 => Nuit
  • En cabinet : si > 140/90
  • EN auto-mesure : si > 135/85

  On ↘ de 5 mmHg entre chaque méthode
• Bilan chez les hypertendus :

  • Bilan biologique comportant :
  • ionogramme
  • créatinémie avec estimation du DFG
  • Glycémie
  • Bilan lipidique
  • Recherche protéinurie
  • Recherche micro-albuminurie
  • ECG au repos
• • HTA essentiel dans 95% des cas :

  Associé à : hyperaction sympathique + DC élevé + excès chlorure de Na + rétention hydro-sodée + dysfonction endo + obésité abdo + insuline résistance + modification vascu + rigidité artérielle

  • HTA secondaire dans 5% des cas :

  Causé par : hypokaliémie OU insuffisance rénale OU protéinurie(rein ++)
• Péricardite => Inflammation réactionnelle des feuillets du péricarde avec hyperhémie et hyper-perméabilité capillaire = accumulation de liquide et fibrineux dans le sac péricardique
• Péricardite :

  • Mode évolutif : Brutale
  • Intensité : Variable
  • Siège : Médio-thoracique
  • Type : Oppression (pseudo-coronarienne, brulure )
  • Irradiations : Cervicale, scapulaire et sus-épineuse
  • Durée : Variable
  • Rythme : Absent
  • Facteurs aggravants : Inspi profonde, toux, décubitus dorsal...
  • Facteurs calmants : Antéflexion, position assise, anti-infla, repos
  • Signes associées : Syndrome grippal, frottements et épanchement
• Tamponnade :

  • Turgescence jugulaire
  • Reflux hépato-jugulaire
  • Hypotension artérielle
  • Pouls paradoxal de Küssmaul
  • Dyspnée
  • Tachycardie
• Examen physique de la péricardite :

  • Frottement péricardique : pathognomonique mais inconstant =>fugace et variable au cours du temps
  • Signe de tamponnade (Turgescence jugulaire, Reflux hépato-jugulaire, Hypotension artérielle, Pouls paradoxal de Küssmaul, Dyspnée, Tachycardie )
  • Recherche de signes étiologiques (cutanés, articulaire, ganglionnaire )
• Examens complémentaire => ECG +++

  • souvent normal
  • 4 phases :

  1. Élévat° concave de ST + PR descendant (-> péricardite++ )
  2. Retour à la normale de ST et PR
  3. Inversion ondes T (négative)
  4. Normalisation
• Diagnostique péricardite aiguë :

  • Douleur thoracique (95%)
  • Frottement péricardique (25%)
  • Modif ECG (40%)
  • Épanchement péricardique (17%)
• Étiologies des HTA :

  • Idiopathiques ( 85% )
  • Néoplasmiques (6%) => cancers poumons, seins et hématologies
  • Infectieuses (7%) => tuberculose ++
  • Maladie auto-immune et traumatique (2%) => lupus,arthrite rhumatoïde
  • Post-opératoire de chirurgie cardiaque
  • Post IDM
  • Désordres métaboliques
  • Médicamenteuses
  • Dissection aortique