SÉMIOLOGIE DE LA DYSPNÉE AIGUE ET CHRONIQUE

• Dyspnée => sensation subjective d'inconfort respiratoires faites de sensations qualitativement distinctes et d'intensité variable

  => comporte deux composantes : sensorielle et affective
• On est dyspnéique si une de ces composantes est modifiée :

  • Anomalies cérébrale (commande respi)
  • Anomalies des VAS
  • Anomalies des bronches
  • Anomalies des muscles respi
  • Anomalies du parenchyme pulmo ( alvéoles ou capillaires )
  • Anomalies cardiaques
  • Déficit en globules rouges (anémie)
• Circonstances de survenue de la dyspnée à l'interrogatoire :

  • Chronologie (aiguë ou chronique )
  • Cycle respiratoire ( Inspi => VAS / Expi => bronches )
  • Position (orthopnée, antépnée, platypnée)
  • Horaire/périodicité (nocturne/diurne)
• Signes associés à la dyspnée :

  • Modificat° rythme ventilatoire
  • =>VT(amplitude): hyperpnée ou hypopnée
  • => FR : tachypnée ou bradypnée
  • Symptômes associés : douleur thoracique + toux + expectorations + bruits respiratoires associés
  • Signes respiratoires associés :
  • Anomalies auscultatoires
  • Anomalies de percussion
  • Anomalies de palpations
  • Mise en jeu inspi des muscles du cou
  • Respiration abdo paradoxale
  • Signes extra-respi associés :
  • Fièvre
  • Signes d'ICD ou ICG
• Dyspnée aiguë = URGENCE

  • Recherche de signes : cyanose, tachypnée (>30 cycles/min), tirage sus-claviculaire, inter-costal et sus-sternal, mise en jeu muscles du cou, respiration abdo paradoxale
  • Interrogatoire : ATCD, traitement en cours, exposition allergique, inhalation de corps étrangers
  • Examen physique : inspection + palpation + percussion + auscultation
• Dyspnée aiguë INSPI => obstacle dans les voies aériennes

  • Circonstances de survenue :
  • Inhalation de corps étrangers
  • Allergies
  • Signes associés :
  • Fièvre
  • Dysphonie chez l'enfant
• Différentes pathologies en cas de dyspnée :

  • Pneumopathie infectieuse :

  => Toux, fièvre, expectorations purulentes, douleurs thoraciques, crépitants localisés au niveau de l'opacité alvéolaire

  • Oedème aiguë pulmonaire

  => Sujet âgé, orthopnée, toux, expectorations mousseuses, crépitants diffus

  • Exacerbation d'asthme

  => Terrain jeune, allergies, facteurs déclenchants, toux, sibilants

  • Exacerbation de BPCO

  => Tabagique, ATCD de BPCO, facteurs déclenchant infectieux, sibilants
• Différentes pathologies en cas de dyspnée (2):

  • Pneumothorax aiguë complet

  => Douleur tho brutale, abolition de vibrations vocales, tympanisme, asymétrie ausculatoire

  • Pleurésie ( liquide dans l'espace pleural)

  => Évolution subaiguë, douleur basithoracique, abolition de vibrations vocales, mat, souffle pleural et asymétrie

  • Embolie pulmo

  => Douleur tho brutale, phlébite et parfois crachat de sang

  • Tamponnade (=> liquide autour du coeur, qui le comprime )
• Dyspnée chronique :

  • L'étiologie va dépendre du terrain, des circonstances de survenues, des signes cliniques associés, et des anomalies cardiaques, veineuses et lésions cutanées
  • CAUSES :
  • Respi => Asthme, BPCO, patho interstitielles chronique avec fibrose pulmonaire et pathologies pariétales
  • Vascu => Embolie pulmonaires
  • Cardiaques => IC
  • Neuromuscu => Atteinte diaphragmatique
  • Controle ventilatoire => Sd d'hyperventilaiton chronique
• Mesure de la dyspnée :

  • Échelle visuelle analogique
  • Échelle MRC
  • Échelle de Borg (lors d'une épreuve d'effort )
  • RDOS
  • Classification NYHA
  • Quantification des composantes de la dyspnée