FIsia T7

• Rastreio das alterações funcionais do sistema estomatognático

  10 questões integradas nas guidelines da AAOP para a 1ª consulta
• 10 questões de rastreio básico

  • Dificuldades e/ou dor a abrir a boca
  • Bloqueio ao abrir/movimentar a boca
  • Cansaço ou dor ao falar, mastigar ou utilizar os maxilares
  • Ruídos articulares
  • Rigidez ou fadiga nos maxilares
  • Dores de ouvido, em redor dos olhos, seios maxilares ou bochechas
  • Dores de cabeça, dentes ou pescoço (de causa inexplicável)
  • Traumatismo da cabeça, pescoço ou mandíbula
  • Alteração da oclusão dentária
  • 10) Tratamento por dor facial ou das ATM
• Se todas as respostas forem negativas, o exame clínico deve palpar o masséter, o temporal e a ATM - paciente considerado verde
• Se houver uma resposta positiva, é necessário verificar se o paciente é amarelo ou vermelho
• Paciente amarelo

  Tem disfunção e precisa de tratamento dirigido
• Paciente vermelho

  Precisa de vigilância ou identificação de sintomatologia
• História clínica de dor orofacial e DTM

  Normalmente demora no mínimo 1 hora para explorar fatores e correlações
• A terapia cognitiva começa a partir do momento em que o paciente entra no consultório
• O grau de empatia nos primeiros 15 minutos é fundamental para o sucesso do tratamento
• Queixa principal/queixas associadas

  Ponto de partida para o estabelecimento do diagnóstico
• A queixa principal do paciente deve ser sempre explicada no fim da consulta
• Características da dor

  Início, qualidade, comportamento e intensidade
• Dor tipo moedeira


  Característica de afeção muscular
• Dor pulsátil


  Característica de processo inflamatório
• Dor tipo "choque elétrico", facada ou queimor


  Característica de dor neuropática
• Dor localizada/difusa/irradiada

  Relacionada com o tecido envolvido
• Dor ou limitação funcional

  Forma de evolução, sintomas concomitantes, fatores agravantes/alívio
• Deslocamento do disco tem uma evolução típica
• Evolução dos sintomas do paciente

  1. Paciente sente estalar de vez em quando durante a abertura da boca

  2. Com o tempo, passa a sentir na abertura e no fecho

  3. Ao fim de algum tempo, começa a ter dificuldade em abrir, fazendo aquilo que chamamos de bloqueio intermitente

  4. Até que um dia acorda e não abre a boca, fazendo o deslocamento sem redução
• A história do paciente em termos daquilo que foi a evolução, já nos é indicador da patologia em si e do que podemos estar a relacionar
• Sintomas concomitantes

  • Dor muscular
  • Hiperalgesia
  • Alterações autonómicas na pele
• Fatores agravantes/alívio

  • Trauma na face / anestesia geral / EAD abordagem oral
  • Movimento mandibular (mastigação, abertura...)
  • Posições posturais (trabalho, dormir...)
  • Atividade / inatividade física
  • Atividade ocupacional
  • Ansiedade
  • Situações geradoras de stress
  • Traços de personalidade
  • Doença psiquiátrica (depressão)
  • Comportamento anormal perante a doença
  • Pouco suporte social
• Inatividade física

  Reduz os estímulos ao nível do SNC, diminuindo a dor de cabeça
• Medicações ou ações com vista à redução dos sintomas

  • Bolsas térmicas
  • Abrir e fechar a boca várias vezes
  • Encher as bochechas com ar
• Dores na coluna vertebral

  Relacionadas com a disfunção temporomandibular e com a dor orofacial
• Dores cervicais

  Relacionadas diretamente com a disfunção temporomandibular devido à partilha de 2º neurónios
• Parafunções

  • Bruxismo cêntrico
  • Bruxismo excêntrico
  • Onicofagia
  • Morder a língua/lábio/bochecha
  • Cachimbo
• A relação direta entre as parafunções e o aparecimento de sintomas de disfunção é raro
• O bruxismo cêntrico é uma das poucas parafunções em que há um nexo de causalidade com o aparecimento de disfunção temporomandibular
• Causas de dor orofacial além de DTM

  • Dor dentária
  • Sinusite
  • Dor cervical
  • Cefaleias
• A dor dentária é a causa mais comum de dor orofacial
• Disfunções temporomandibulares

  Relacionadas com cefaleias primárias, podendo controlar uma disfunção reduzir a intensidade e frequência da cefaleia
• Cuidados dentários do paciente

  Indicador do nível de cuidados que o paciente terá com os músculos e a ATM
• Doenças gerais com interesse

  • Doenças com envolvimento muscular ou articular
  • Dores crónicas (síndromes de sensibilização central)
• Fenómenos de sensibilização central são mais comuns em indivíduos com múltiplas dores
• Medicações que podem induzir parafunção

  • Inibidores seletivos da recaptação de serotonina
  • IECA
• Os anti-inflamatórios podem mascarar sintomas
• Situação social (emprego e família)

  Grau de limitação na qualidade de vida do paciente provocado pelo problema
• Fases do diagnóstico

  1. História clínica: paciente relata, médico pergunta

  2. Exame clínico: médico realiza testes clínicos objetivos, relaciona dados subjetivos e objetivos

  3. Médico realiza diagnóstico definitivo ou solicita exames auxiliares
• Quando provocamos uma dor ao paciente, é importante perguntar se é essa a sua dor/queixa (dor familiar)