Sterilisation 1

• Sources de biocontamination

  • L'homme
  • Le patient
  • Le personnel soignant
  • Les visiteurs
  • L'environnement
  • Les microorganismes
• Mesures de Prévention possibles

  • Hygiène des mains, formation, vaccination
  • Isolements, protocoles de soins
  • Informations, hygiène des mains, port de tenues spécifiques
• Plus le volume des soins et le nombre d'IAS sont élevés, plus il y a d'IAS dans les Unités de Soins Intensifs
• Il y a plus d'IAS dans les CHU par rapport aux autres centres hospitaliers car il y a plus d'étudiants et d'intervenants
• Chaque soin représente un risque nosocomial
• La contamination de médicaments stériles est une source d'IAS
• Biofilm


  Adhésion des microorganismes à un support inerte, multiplication, synthèse d'une matrice de polysaccharides qui les recouvre et les protège

  
• Le biofilm peut se former sur des surfaces biologiques et inertes, protégeant les microorganismes des agents détergents-désinfectants et du système immunitaire
• Les corps creux ou supports difficilement accessibles au nettoyage sont propices à la formation de biofilm
• Il est difficile d'éliminer le biofilm une fois formé, donc il faut prévenir sa formation par un entretien adéquat
• Facteurs influençant l'adhésion au support

  • Nature des microorganismes
  • Nature des supports
  • Facteurs liés à l'environnement
• L'eau, l'air et les surfaces/sols/objets sont des réservoirs de microorganismes pathogènes
• Les zones de travail protégées (ZAC, zones à risque, chambres à flux laminaire) nécessitent une surveillance et des protocoles stricts
• Microorganismes


  • Bactéries, virus, parasites, champignons, levures
  • Commensaux, pathogènes, opportunistes
• Flore commensale


  De nature non pathogène mais pouvant devenir pathogène/opportuniste dans certaines conditions
• Nous sommes tous des porteurs sains de microorganismes
• Voies de transmission des microorganismes

  • Voie endogène (auto-contamination)
  • Voie exogène directe (infection croisée)
  • Voie exogène indirecte (manuportage)
• Hôte (patient) comme réservoir ou facteur de transmission


  Flore commensale, porteur sain ou symptomatique, infection à distance
• Personnel soignant comme réservoir ou facteur de transmission


  Contamination manuportée, par voie respiratoire, mauvaises pratiques d'hygiène, difficultés techniques, non-respect des protocoles, AES
• Le matériel étranger (endoscopes, prothèses, cathéters...) et l'environnement (eau, surfaces...) sont des réservoirs de microorganismes
• Causes d'infections associées aux soins (AES)

  • Manque de formation
  • Négligence
  • Urgence
  • Volume des soins
• Conséquences des AES


  • Mains
  • Support
  • Mesures barrières
• Difficultés de réaliser un geste médical

  • Expérience de l'opérateur
  • Non respect du protocole, précautions standards, mesures de prévention spécifiques ou générales
• AES


  • Non utilisation de matériel protégé (de sécurité)
  • Non respect des précautions standards
• Les AES sont responsables de nombreuses contaminations et d'épidémies mais très sensibles aux mesures prophylactiques
• Exemples de matériel étranger

  • Endoscopes
  • Prothèses
  • Cathéters
  • Sondes
• Risques liés à l'environnement

  • Eau du réseau contaminée (pseudomonas, légionelle, etc.)
  • Surfaces contaminées
  • Air contaminé (aspergillus)
• L'environnement peut contaminer les surfaces
• Risques liés aux surfaces contaminées

  • Stérilisation (contamination du matériel)
  • Bloc (contamination du patient, du matériel, des mains du personnel)
  • Services de soins (contamination des patients, des mains du personnel)
• Facteurs de développement des infections

  • Résistance aux antibiotiques
  • Vulnérabilité du patient
• Résistance naturelle


  • Aminosides / anaérobies, streptocoques
  • Glycopeptides / gram –
  • Pénicilline / BGN
• Résistance acquise


  • Mutation du génome
  • Transfert de matériel génétique (plasmide, transposon, intégron)
• Fabrication de bactéries résistantes pathogènes

  1. Sélection de bactéries résistantes dans le foyer pathogène (mutation)

  2. Sélection de bactéries résistantes dans la flore commensale (mutation) puis transferts de résistance aux bactéries pathogènes

  
• Traitement antibiotique


  Sélection de résistance chez pathogènes et commensaux
• La pression de sélection favorise l'augmentation des résistances
• Actions à mettre en œuvre pour limiter la pression de sélection

  • Mieux prescrire
  • Mieux dispenser
  • Mesures d'hygiène
• Les antécédents de traitement antibiotique dans les 6 mois augmentent le risque de diminution de la sensibilité au traitement antibiotique
• Sensibilité de E.coli isolé des infections urinaires communautaires

  • Amoxicilline
  • Augmentin
  • Ciprofloxacine
• Les pays forts consommateurs en antibiotiques ont une plus grande quantité de BMR
• Prévalence des SARM chez Staphylococcus aureus en Europe

  2002