Chirurgie vasculaire

• Composants du sang

  • Globule rouge, Globule blanc, plaquettes (elles colmatent les brèches)
• Principales veines


  • Veine cave (inf/sup), fémorale, jambière, poplitée, iliaque (os iliaque)
• Principales veines de la jambe

  • Grande saphène (superficielle), petite veine saphène (mollet)
• Fonctionnement du système veineux

  1. Le sang remonte par la pompe musculaire (la veine est dans le muscle) et par les valvules

  2. Valvules incompétentes entraînent reflux, hypertension veineuse en orthostatisme, stase avec œdème, perte de souplesse, ulcère, dermite ocre
• Facteurs de risques/étiologies des varices

  • L'âge >40ans, le sexe : femme plus que les homme, l'hérédité/prédisposition familiale, la grossesse, l'obésité, le travail debout/assis
• Symptômes des varices


  • Douleurs, prurit, lourdeurs, pesanteurs, phlébalgies, paresthésies, soucis esthétique, crampes, œdème
• Complications chroniques des varices

  • Eczéma variqueux, dermite ocre, atrophique, ulcère
• Complications aiguës des varices

  • Thrombose veineuse superficielle, rupture de varice
• Examens cliniques des varices


  • Inspection : trajet varice, omi, pigmentation, cicatrices
  • Palpation : test de Schwartz, test de Trendelenbourg, pouls, trajet varice, omi et tissus
• Traitement médical des varices

  • Compression élastique, drainage postural, éviter la chaleur, natation, veinotropes
• Traitements chirurgicaux des varices

  • Stripping (on arrache la veine et on met un câble à la place), EVLA (laser endo veineux), ligatures des perforantes jambières
• Physiopathologie de la formation d'un caillot veineux (Triade de Virschow)


  Traumatisme de l'endothélium, stase veineuse, hypercoagulabilité
• Causes d'hypercoagulabilité


  • Constitutionnelles : résistance protéine C activée, mutation prothrombine, déficit antithrombine, protéine C, protéine S, hyperhomocystéinémie, élévation facteurs VII, IX, X, fibrinogène
  • Acquises : âge, traumatisme, intervention chirurgicale, cancer, antécédents TVP, grossesse, accouchement, contraception, hormonothérapie substitution, anticorps antiphospholipides
• Conséquences de l'embolie pulmonaire

  • Hyperventilation, hypocapnie, hypoxie, bronchoconstriction, infarctus pulmonaire, déstabilisation du cœur droit
• Facteurs de risque TVP/EP

  • Âge >40 ans, atcd de TVP/EP, immobilisation, traumatisme/chirurgie, cancer, grossesse/accouchement, contraceptifs, hormones substitution, décompensation cardiaque, infarctus myocarde, AVC, varices, anticorps anti phospholipides
• Symptômes cliniques TVP


  • Douleur, œdème jambe, température, chaleur
• Signes cliniques TVP


  • TVP surale (mollet), TVP iléo-fémorale (racine membre), TVP bilatéraux/basculés (VCI)
• Symptômes cliniques EP


  • Dyspnée/polypnée, hémoptysies
• Embolie pulmonaire


  Obstruction d'une artère pulmonaire par un caillot sanguin (thrombus) détaché d'une veine (thrombose veineuse profonde)
• Bronchoconstriction


  Rétrécissement des bronches
• Infarctus pulmonaire


  Nécrose d'une partie du poumon due à l'obstruction d'une artère pulmonaire
• Conséquences cardiaques de l'embolie pulmonaire

  La pression artère pulmonaire augmente donc le cœur droit se déstabilise
• Facteurs de risque de thrombose veineuse profonde et d'embolie pulmonaire

  • Âge >40 ans (facteur le plus important)
  • Antécédents de thrombose veineuse profonde/embolie pulmonaire
  • Immobilisation
  • Traumatisme/chirurgie (surtout chirurgie abdominale, chirurgie orthopédique des membres inférieurs)
  • Cancer (état pro-coagulant, intervention chirurgicale, drogues cytotoxiques, maladie pulmonaire restrictive)
  • Grossesse/accouchement
  • Contraceptifs oraux
  • Traitement hormonal substitutif
• Affections médicales aiguës favorisant l'embolie pulmonaire

  • Décompensation cardiaque
  • Infarctus du myocarde
  • Accident vasculaire cérébral
  • Varices
  • Anticorps anti-phospholipides
• Symptômes cliniques de la thrombose veineuse profonde

  Douleur, œdème de la jambe, chaleur, augmentation de la température
• Plus la thrombose veineuse profonde est haute, plus les symptômes sont marqués
• Signes cliniques de localisation de la thrombose veineuse profonde


  • Mollet -> thrombose veineuse profonde surale
  • Racine du membre -> thrombose veineuse profonde ilio-fémorale
  • Bilatérale/basculée -> thrombose de la veine cave inférieure
• Symptômes cliniques de l'embolie pulmonaire

  • Dyspnée/polypnée (hyperventilation)
  • Hémoptysies (crachats de sang)
  • Douleur thoracique
• Examens complémentaires pour le diagnostic de la thrombose veineuse profonde (diagnostic)

  • D-dimères (biologie)
  • Écho-doppler veineux
  • IRM
  • Scanner
• Examens complémentaires pour le diagnostic de l'embolie pulmonaire (diagnostic)

  • ECG
  • Radiographie thoracique
  • Gazométrie artérielle
  • Scintigraphie pulmonaire ventilation-perfusion
  • Scanner
• Objectifs du traitement de la thrombose veineuse profonde

  • Éviter l'extension/embolisation du thrombus
  • Prévenir le syndrome post-thrombotique
  • Prévenir les récidives
• Moyens de traitement de la thrombose veineuse profonde

  • Anticoagulants (NOAC, HBPM, antivitamine K)
  • Thrombolyse
  • Thrombectomie
  • Bas de contention élastique
• Moyens de prévention de la thrombose veineuse profonde


  • Lever précoce
  • Moyens mécaniques (bas de contention, compression pneumatique intermittente)
  • Moyens pharmacologiques (HBPM, antivitamine K, NOAC)
• Chez les patients à haut risque (dans le traitement de la TVP), l'association des moyens de prévention est plus efficace
• Éléments du traitement de l'embolie pulmonaire

  • Anticoagulation
  • Oxygénothérapie
• Filtre cave


  Dispositif en forme de parapluie déployé dans la veine cave inférieure, laissant passer le sang mais arrêtant les caillots plus gros que la taille du filtre, permettant le retour veineux et l'arrêt des embolies
• Les artères à connaître sont les artères jambières, poplitée, fémorale, iliaque, aorte, carotide, brachiale, humérale, sous-clavière
• Couches de l'artère


  • Intima/endothélium
  • Média (contient les cellules musculaires)
  • Adventice (couche de soutien)
• Intima-endothélium


  Laisse passer les éléments vers l'extérieur, contrôle la coagulation, la vasomotricité de la média
• Média


  Assure le débit vers les organes