PNEUMONIA

• PAC


  Pneumonia Adquirida na Comunidade
• IVAI


  Infecção da via aérea inferior
• O diagnóstico é clínico
• Pneumonia que ocorre em criança que não foi hospitalizada no último mês
• Não é causada por agentes infecciosos hospitalares, e sim da comunidade
• Agentes etiológicos da PAC

  • VSR
  • Vírus sincicial respiratório
  • Haemophilus influenza
  • Staphylococus aureus
  • Streptococcus pneumoniae
• O quadro clínico da PAC é variado e inespecífico
• Quadro clínico clássico da PAC

  • Tosse
  • Taquipneia
  • Febre de início agudo
• Febre pode estar ausente em bebês muito pequenos
• Quadro clínico em menores de cinco anos

  • Rinorreia
  • Febre baixa
• Quadro clínico em crianças mais velhas

  • Dor torácica
  • Rigidez da nuca
• Sinais de gravidade que indicam necessidade de internação


  • Saturação menor que 92%
  • Abolição do murmúrio vesicular
  • Recusa alimentar
  • Desnutrição grave
  • Sonolência
  • Rebaixamento do nível de consciência
• Crianças com menos de 2 meses com tosse, dificuldade de respirar e frequência respiratória > 60 IPM são consideradas pacientes com pneumonia grave e devem ser internadas
• Classificação da pneumonia em crianças com mais de 2 meses


  • Pneumonia (FR aumentada, tratamento ambulatorial com antibióticos)
  • Pneumonia grave (FR aumentada, tiragem subcostal, internação)
• Conduta para crianças com 2 meses a 5 anos com tosse e dificuldade de respirar


  1. Pode ou não ser pneumonia

  2. Tratamos com broncodilatador se for asma, bronquiolite viral aguda ou sibilância viral

  3. Damos alta e orientações se for resfriado

  4. Damos amoxicilina e fazemos orientações se for pneumonia

  5. Damos a primeira dose de antibiótico e internamos se for pneumonia grave
• Exames complementares para pacientes internados com PAC grave

  • Hemograma
  • Hemocultura
  • Eletrólitos
  • Testes de função hepática e renal
• Marcadores inflamatórios não diferenciam pneumonia viral e bacteriana em crianças, mas servem como marcadores prognósticos
• Indicações para realização de radiografia de tórax

  • Casos mais graves
  • Doença de evolução prolongada
  • Suspeita de malformações congênitas
  • Suspeita de aspiração de corpo estranho
  • Crianças menores de 5 anos que apresentam febre e leucocitose sem causa aparente
• O hemograma é pouco específico para o diagnóstico da PAC, e a leucocitose presente não é suficiente para diferenciar a viral da bacteriana
• A melhora dos valores da procalcitonina (PCT) durante o tratamento da PAC pode indicar melhora do quadro, mas a PCT sérica não deve ser feita de rotina
• A hemocultura não deve ser realizada de rotina, exceto em pacientes que não apresentam boa evolução com tratamento antimicrobiano ou que vão internar
• O teste para influenza e outros vírus respiratórios ajuda a identificar as PAC de etiologia viral, reduzindo o uso de antimicrobianos
• Recomendações para radiografia de tórax

  • Não usar para investigar PAC sem necessidade de internação
  • Não deve ser realizada em pacientes com melhora clínica
  • Radiografia de tórax de incidência lateral não deve ser realizada de rotina
• Hemocultura, swab oral e antígenos urinários para detectar pneumococos não devem ser realizados de rotina em PAC de tratamento ambulatorial
• Tratamento da PAC


  1. Excluir diagnósticos diferenciais

  2. Pensar nos fatores de risco relacionados

  3. Iniciar imediatamente o tratamento com antibiótico

  4. Garantir consulta de reavaliação após 48h a 72h do início do tratamento ou se apresentar piora clínica

  5. Incentivar a prevenção (aleitamento materno, eliminação do tabagismo passivo, vacinação)
• Opções de tratamento farmacológico

  • Ambulatorial
  • Suporte ambulatorial
  • Hospitalar
• Tratamento ambulatorial


  Crianças sem sinais de gravidade e com boas condições clínicas devem ser tratadas em seu domicílio
• Opções de antibióticos para tratamento ambulatorial

  • Amoxicilina VO
  • Eritromicina
  • Claritromicina
  • Azitromicina
• Crianças com hipersensibilidade à penicilina podem receber cefalosporina de 2ª ou 3ª geração, e crianças com hipersensibilidade mediada por IgE podem receber clindamicina ou macrolídeo
• Em caso de suspeita de infecção pelo M. pneumoniae ou C. pneumonia, acrescentar macrolídeo à amoxicilina, ou substituir amoxicilina por macrolídeo
• Orientações no suporte ambulatorial


  • Abordagem da febre e dor
  • Manutenção da hidratação
  • Alimentação adequada
  • Identificar sinais de piora
  • Retorno em 48 a 72 horas
• Indicações para intervenção hospitalar

  • Hipoxemia (saturação < 92%)
  • FR > 70 em menores de 12 meses
  • FR > 50 em crianças maiores
  • Dificuldade de respirar
  • Gemência
  • Batimento de asa de nariz
  • Tiragem intercostal
  • Desidratação ou incapacidade de se hidratar ou alimentar por via oral
  • Doenças subjacentes
• Opções de tratamento hospitalar

  • Amoxicilina
  • Amoxicilina e inibidores da beta lactamase (clavulanato)
  • Gentamicina 7,5 mg/kg/dia de 12/12h + penicilina cristalina (para lactentes menores de 2 meses)
  • Azitromicina 10 mg/kg/dia dose única por 5 dias (suspeita de pneumonia atípica)