DRGE e RGE

• RGE


  Refluxo gastroesofágico - Passagem do conteúdo gástrico para o esôfago com ou sem regurgitação/vômito
• RGE fisiológico


  Processo normal, fisiológico, causa poucos ou nenhum sintoma, nos lactentes se resolve espontaneamente até os 2 anos de idade
• DRGE


  Doença do refluxo gastresofágico - Causa sintomas ou complicações
• DRGE do lactente


  • Doença autolimitada, melhora com o amadurecimento do lactente
• DRGE da criança maior

  • Parecida com a doença do adulto, crônica, períodos de piora e períodos de acalmia
• Condições associadas à DRGE crônica

  • Atresia de esôfago
  • Malformações congênitas
  • Hernia de hiato ou diafragmática
  • Neuropatias e pneumopatias
  • Obesidade, predisposição genética
• Quadro clínico da DRGE - Sinais e sintomas

  • Choro
  • Desconforto
  • Irritabilidade
  • Sono agitado
  • Perda de peso
  • Síndrome de SANDIFER
  • Anemia
  • Halitose
  • Erosões dentarias
  • Azia/pirose
  • Regurgitação
  • Disfagia
  • Odinofagia
  • Dor epigástrica
  • Dor retroesternal
  • Esofagite
  • Esôfago de Barret
  • Estenose esofágica
  • Hematêmese ou melena
  • Tosse
  • Rouquidão
  • Sibilos
  • Apneia/cianose
  • Asma
  • Pneumonia
  • Otite de repetição
  • Laringite de repetição
• Vômitos e regurgitações


  Manifestações mais comuns do RGE em lactentes, podem alterar o crescimento e causar desnutrição
• Esofagite de refluxo


  Mais frequente na criança maior, a criança que fala pode se queixar de dor, mas não é confiável até os 8 ou 12 anos de idade
• RGE fisiológico em lactentes


  • Benigno e autolimitado, se resolve entre 12 e 24 meses de idade, são considerados "vomitadores felizes"
• Terapia conservadora em lactentes e crianças menores com sintomas de DRGE


  Pode ser difícil diferenciar DRGE de alergia alimentar e cólica, então antes de tratar a DRGE, temos que adotar medidas conservadoras e fazer um teste terapêutico para identificar alergia
• DRGE em crianças maiores

  • Parecida com a doença do adulto, tem curso mais crônico, períodos de piora e períodos de acalmia, sintomas são mais claros e específicos, tratamento com IBPs
• Portadores de comorbidades - Grupo de risco para DRGE

  • Operados de atresia de esôfago
  • Hernia de hiato ou diafragmática
  • Neuropatias
  • Doenças respiratórias crônicas
  • Submetidos a transplante pulmonar
  • Paciente em quimioterapia
  • Prematuros
  • Obesidade
• Diagnóstico clínico


  Nenhum exame diagnóstico é considerado padrão ouro, encontrar refluxo do conteúdo gástrico para o esôfago não significa que necessariamente o paciente tem DRGE, a história clinica e o exame físico são fundamentais
• Radiografia contrastada do esôfago, estômago e duodeno


  Realizar em suspeita de anormalidade anatômica do trato digestório, não deve ser usado para diagnosticar DRGE ou avaliar a gravidade da DRGE
• Cintilografia gastresofágica


  Não deve ser utilizada para diagnóstico de DRGE em lactentes e crianças, um teste normal não exclui a possibilidade de aspiração pulmonar
• Ultrassonografia esofagogástrica


  Não é utilizada para diagnóstico da DRGE, não diferencia RGE da DRGE, pouco especifica para o diagnóstico da DRGE
• pHmetria esofágica


  Pesquisar RGE oculto, avaliar a resposta ao tratamento em paciente com esôfago de Barret ou com DRGE de difícil controle, limitação: não detecta refluxo não ácido ou pouco ácido
• Impedância esofágica intraluminal


  Detecta o movimento retrogrado de fluido no esôfago, em qualquer quantidade, independente do pH, usada para monitorar a quantidade e qualidade do refluxo
• Manometria esofágica


  Avalia a motilidade do esôfago, realizar em paciente com suspeita de dismotilidade esofágica, útil nos pacientes que não responderam à supressão ácida, e que tem endoscopia negativa
• Endoscopia digestiva alta com biópsia


  Permite o diagnóstico das complicações da DRGE (esofagite, esôfago de Barret), não deve ser usada para diagnostico de refluxo, mas sim de suas complicações
• Teste terapêutico empírico com supressão ácida


  Realizar em crianças maiores e adolescentes com sintomas de DRGE, sem sinal de alerta, são utilizados fármacos IBP de 4 a 12 semanas, não é indicado para crianças menores
• Objetivos do tratamento


  • Amenizar os sintomas
  • Cicatrizar as lesões
  • Evitar a recorrência de lesões ou complicações da DRGE
  • Garantir o crescimento e ganho de peso adequados
• Tratamento conservador


  Não medicamentoso, não usar roupas apertadas, trocar as fraldas antes das mamadas, cessar tabagismo, orientações dietéticas, postura anti-RGE
• Orientações dietéticas


  Evitar refeições volumosas, calóricas, com alimentos gordurosos, evitar ingerir alimentos algumas horas antes de dormir, evitar overfeeding, formula espessada
• Orientações posturais


  Lactentes devem dormir em supino, adolescentes e adultos devem dormir em decúbito lateral esquerdo
• Tratamento medicamentoso


  • Antiácidos e citoprotetores
  • Sucralfato
  • Agentes procinéticos
  • Metoclopramida
  • Bromoprida
  • Domperidona
  • Antagonistas do receptor H2 da histamina
  • Inibidores da bomba de prótons - IBPs
• Antiácidos e citoprotetores


  Antiácidos e alginato - Neutralizam o ácido gástrico, Sucralfato - Citoprotetor, protege a mucosa gástrica
• Agentes procinéticos


  Não devem ser usados na DRGE, causa mais efeitos colaterais que benefícios
• Metoclopramida, Bromoprida e Domperidona


  Não devem ser usados na DRGE, causam efeitos extrapiramidais
• Antagonistas do receptor H2 da histamina


  Diminuem a acidez gástrica, mais eficiente na cicatrização de lesões leves e moderadas
• Inibidores da bomba de prótons - IBPs


  Indicado para esofagite, estenose péptica, esôfago de Barret, diminuir a secreção ácida, não tem tolerância, diminui o volume intragástrico, inibe a secreção acida provocada pela alimentação
• Omeprazol


  0,7 a 3,5 mg/kg por dia, dose máxima = 80 mg
• Tratamento cirúrgico


  Paciente deve ser avaliado pelo gastroenterologista pediátrico, indicado em casos graves, refratários ao tratamento, esôfago de Barret, grande hernia de hiato, pacientes que precisam de tratamento medicamentoso continuo