GYNÉCOLOGIE

• De l'ovulation à la nidation

  1. Rapport sexuel pendant la période de fécondité

  2. Ovule rejoint par des spermatozoïdes

  3. Un spermatozoïde pénètre dans l'ovule

  4. Fusion des noyaux pour former un œuf

  5. Développement de l'œuf vers l'utérus

  6. Segmentation en 2, 4, 8, 16 cellules

  7. Formation de la morula

  8. Blastocyste se forme dans l'utérus

  9. Nidation dans l'endomètre

  
• Blastocyste


  Formé de 2 parties : trophoblaste et bouton embryonnaire
• Développement du blastocyste


  1. Trophoblaste s'enfonce dans l'endomètre et forme le placenta

  2. Bouton embryonnaire se divise en 3 feuillets : ectoblaste, mésoblaste, endoblaste
• Cavité du blastocyste


  Future poche des eaux, rôles de protection et d'hydratation
• Développement embryonnaire et fœtal

  1. Période embryonnaire (2 premiers mois) : différenciation des tissus et ébauche des organes

  2. Période fœtale (à partir du 3ème mois) : maturation et croissance des tissus et organes
• Placenta


  • Échanges materno-fœtaux (gaz, nutriments, déchets, eau)
  • Rôle de glande endocrine (sécrétion d'hormones)
  • Rôle de barrière protectrice relative

  
• Cordon ombilical


  Relie le placenta au fœtus, contient 2 artères et 1 veine ombilicales

  
• Principales méthodes contraceptives


  • Préservatif
  • Pilule
  • Stérilet
• Rôle du préservatif


  Empêcher la rencontre des gamètes (fécondation)
• Rôle de la pilule

  Bloquer l'ovulation
• Rôle du stérilet


  Empêcher la nidation
• Procréation médicale assistée (PMA)

  1. Fécondation in vitro et transfert d'embryon

  2. Insémination artificielle

  3. Gestation pour autrui

  
• Traitement hormonal


  Destiné à supprimer les règles, instauré uniquement en cas de symptômes affectant la vie quotidienne ou le fonctionnement d'un organe : contraceptifs œstroprogestatifs monophasiques en continu ou progestatifs
• Traitement


  Réduit les douleurs liées à la réponse hormonale des lésions d'endométriose et peut permettre de stabiliser les lésions, voire de diminuer légèrement leur volume
• Traitement en cas d'échec

  1. Castration estrogénique réversible (agoniste de la GnRH ou LH-RH : DECAPEPTYL®) pour mettre au repos totalement le tissu endométriosique

  2. Apport d'estradiol, le plus souvent associé à la progestérone, afin de compenser les effets indésirables de la castration estrogénique
• Traitement chirurgical


  1. Intervention chirurgicale pour retirer les lésions

  2. Hystérectomie
• Mycose vaginale


  Infection génitale généralement bénigne, due à des champignons, la plupart du temps des levures du type Candida Albicans
• Candida Albicans


  Levures dites saprophytes : elles vivent sur les muqueuses génitales sans provoquer de symptômes
• Facteurs pouvant favoriser la multiplication des levures

  • Grossesse
  • Diabète
  • Période menstruelle
  • Stress
  • Prise de certaines pilules contraceptives
  • Prise d'antibiotiques
  • Sous-vêtements en matières synthétiques ou vêtements trop serrés
  • Protège-slip
  • Hygiène intime excessive avec des savons acides
  • Chlore des piscines
• Symptômes des mycoses gynécologiques

  • Démangeaisons permanentes de la vulve et de l'entrée du vagin
  • Pertes blanchâtres non odorantes
  • Brûlures vaginales pendant les mictions et pendant les rapports
  • Vulve rouge vif et gonflée

  
• Prise en charge de la candidose vaginale chez une femme non enceinte

  Traitement antimycosique à l'officine si la femme en reconnaît les symptômes

  
• Des récidives fréquentes (plus de 4 par an) malgré un traitement bien conduit nécessitent un avis médical avec prélèvement local pour identifier le ou les pathogènes</b>
• Traitement symptomatique des candidoses vaginales aiguës

  1. Antifongique local en ovule (atteinte interne)

  2. Antifongique local en crème (atteinte externe)
• Antifongiques de la famille des imidazolés actifs sur la levure Candida albicans

  • Efficacité équivalente
• Ne pas interrompre le traitement pendant les règles
• Le traitement du partenaire sexuel n'est pas nécessaire sauf si symptômes locaux
• Spermicides


  Tout traitement local vaginal est susceptible d'inactiver une contraception locale spermicide
• Utilisation de préservatifs ou de diaphragmes en latex


  Risque de rupture du préservatif ou du diaphragme
• Types de tests


  • Tests de grossesse urinaires
  • Tests de grossesse sanguins
  • Test d'ovulation
  • Autotest ménopause
• Econazole + Anticoagulants oraux

  L'éconazole est un inhibiteur connu des CYP3A4/2C9. Malgré un passage systémique limité après une application par voie vaginale, des interactions cliniquement significatives peuvent se produire et ont été rapportées chez des patients prenant des anticoagulants oraux tels que la warfarine et l'acénocoumarol (augmentation de l'effet de l'anticoagulant oral et du risque hémorragique). Chez ces patients, des précautions doivent être prises et l'INR doit être contrôlé plus fréquemment. L'adaptation de la posologie de l'anticoagulant oral peut s'avérer nécessaire pendant le traitement par éconazole et après son arrêt.
• Tests de grossesse urinaires


  Permettent de détecter dans les urines l'hormone βHCG (hormone chorionique gonadotrope)
• Fluconazole (Beagyne® 150 mg)


  Indiqué chez l'adulte en curatif lorsqu'un traitement local n'est pas possible, dans le traitement de candidoses vaginales aiguës ou récidivantes, et en prophylaxie de récidive de candidose vaginale (4 épisodes ou plus par an)

  
• βHCG


  Hormone de grossesse secrétée par l'embryon implanté dans l'utérus vers le 8e jour, puis le placenta prend le relai de la sécrétion par la suite
• Fiabilité des tests de grossesse urinaires

  99% à condition que les précautions d'emploi aient été bien observées
• Tests de grossesse précoces

  Permettent de détecter un seuil de βHCG plus faible (environ 20 UI/L) ou très précoces (environ 10 à 12 UI/L) et permettent de détecter une grossesse maximum 5 jours avant la date présumée des règles pour les tests les plus sensibles

  
• Autres traitements


  • Métronidazole (Flagyl®) indiqué dans certaines affections bactériennes (trichomonases urogénitales ou vaginites non spécifiques) et parasitaires
  • Associations de molécules à but thérapeutique différent et complémentaire, par exemple Polygynax® (2 antibiotiques) et Tergynan® (antiparasitaire, antibiotique et antifongique)
• Tests de grossesse sanguins

  Dosage de la βHCG sérique, détectable dans le sang maternel dès le 9ème jour suivant l'ovulation si l'œuf fécondé s'implante dans l'utérus
• Test d'ovulation


  Test urinaire utilisé en cas de difficulté à concevoir, permet de détecter le taux de LH (hormone lutéinisante) urinaire
• Autotest ménopause


  Reposent sur le dosage de la FSH urinaire, l'hormone stimulante du follicule dont la concentration s'accroît sensiblement au moment de la ménopause
• Mesures préventives des mycoses vaginales

  • Eviter les endroits humides et les bains prolongés
  • Porter des vêtements amples, des sous-vêtements en coton ou en matière naturelle
  • Eviter les rapports sexuels ou utiliser des préservatifs tant qu'il y a des démangeaisons
  • Eviter les savons acides ou trop détergents pour la toilette intime, préférer les savons à PH alcalin
  • Lors de la pratique d'un sport aquatique, se rincer à l'eau claire le plus rapidement possible et de ne pas garder un maillot de bain humide
  • Préférer les serviettes hygiéniques aux tampons et éviter l'usage régulier de protèges slips
  • Restituer une flore de qualité avec des probiotiques