L'insuffisance cardiaque

• Insuffisance cardiaque


  Défaillance du cœur à assurer correctement la circulation sanguine
• Types d'insuffisance cardiaque


  • Aiguë
  • Chronique
• Anomalies de l'insuffisance cardiaque

  • Anomalie du remplissage (diastole) = "insuffisance cardiaque à fonction systolique préservée"
  • Anomalie de contraction (systole)
• Types d'insuffisance cardiaque


  • HFrEF = insuffisance cardiaque à fraction d'éjection RÉDUITE (≤ 40%)
  • HFmrEF = insuffisance cardiaque à fonction systolique MODÉRÉMENT RÉDUITE (41-49%)
  • HFpEF = insuffisance cardiaque à fraction d'éjection PRÉSERVÉE
• Causes d'insuffisance cardiaque gauche

  • Infarctus
  • Hypertension artérielle
  • Myocardite virale
  • Cardiopathies toxiques (alcool, chimiothérapie)
  • Maladies valvulaires
  • Cardiopathie hypertrophique
  • Cardiopathie de stress (Tako Tsubo)
  • Cardiopathie du postpartum
  • Cardiopathies restrictives
  • Cardiopathies dilatées idiopathiques
  • Pathologies neuro-musculaires
  • Troubles du rythme supraventriculaires ou ventriculaires
  • Péricardite constrictive
  • Débit cardiaque élevé
  • Idiopathique
• Causes d'insuffisance cardiaque droite


  • Hypertension pulmonaire (HTAP primitive, HTAP secondaire à l'insuffisance cardiaque gauche, cardiopathies congénitales, HTAP secondaire à une maladie respiratoire, HTAP secondaire à une embolie pulmonaire)
  • Atteintes du cœur droit (infarctus, maladies de la valve tricuspide, cardiomyopathies, dysplasie arythmogène du cœur droit, constriction péricardique)
• Physiopathologie de l'insuffisance cardiaque

  1. Évolution souvent (très) progressive

  2. Dilatation progressive du VG avec altération de la fonction cardiaque

  3. Activation des systèmes compensateurs (augmentation du volume VG, activation du système ortho-sympathique, activation du système neurohumoral)
• Signes et symptômes de décompensation cardiaque gauche

  • Augmentation des pressions en amont cœur gauche (dyspnée, orthopnée, dyspnée paroxystique nocturne, toux)
  • Diminution du débit cardiaque (fatigue, fatigue musculaire, difficultés de concentration, troubles de la mémoire, hallucinations, confusion)
• Classification NYHA


  • I: limitation pour des efforts exceptionnels
  • II: limitation pour des efforts modérés
  • III: limitation pour des efforts légers du quotidien
  • IV: limitation au repos
• Signes de décompensation cardiaque gauche

  • Augmentation des pressions en amont du cœur G (polypnée, désaturation, respiration de Cheynes-Stokes, crépitements à l'auscultation pulmonaire)
  • Diminution du débit cardiaque (hypotension, extrémités froides et marbrées, troubles de conscience, insuffisance rénale)
• Signes et symptômes de décompensation cardiaque droite


  • Augmentation des pressions en amont du cœur DROIT (œdème des membres inférieurs, douleurs abdominales, difficultés de digestion, prise de poids)
  • Diminution du débit du cœur droit (turgescence des jugulaires, œdème des membres inférieurs, hépatomégalie, ascite)
• Facteurs favorisants un épisode de décompensation cardiaque

  • Cardiaques (syndrome coronarien aigu, HTA, arythmie, valvulopathie aiguë, myocardite aiguë, tamponade)
  • Extracardiaques (consommation excessive de sel et/ou de liquide, prise de médicaments, insuffisance rénale aiguë, embolie pulmonaire, abus d'alcool, pathologie à haut débit cardiaque)
• Cardiopathie du postpartum


  Apparition d'une cardiopathie nouvelle avec altération de la FEVG qui survient entre le dernier mois de la grossesse et les 5 mois après l'accouchement, totalement réversible dans 50% des cas
• Facteurs de risque de cardiopathie du postpartum

  • Multiparité
  • Âge >30 ans
  • Pré-éclampsie, HTA
  • Origine africaine
  • Obésité, malnutrition, toxicité
  • Grossesse gémellaire
  • Tocolyse prolongée
• Traitements de la cardiopathie du postpartum


  • Traitement standard de l'insuffisance cardiaque
  • Anti-TNF (bloque facteurs d'inflammation)
  • Immunoglobulines
  • Inhibiteurs de la sécrétion de prolactine et arrêt de l'allaitement (Bromocriptine)
• Méthodes diagnostiques de l'insuffisance cardiaque

  • Anamnèse
  • Examen clinique
  • Radiographie thorax
  • Échographie cardiaque
  • Dosages neurohumoraux; BNP
  • Cathétérisme droit (Swan Ganz)
  • IRM cardiaque
  • Ergospirométrie (bilan pré-greffe)
• Traitements de l'insuffisance cardiaque aiguë

  • Oxygène
  • Nitrés (SL, IV)
  • Morphine (IV)
  • Diurétique (IV)
  • Inhibiteur de l'enzyme de conversion
  • Digitale (si fibrillation auriculaire rapide)
  • Inotrope positif: dobutamine si choc cardiogénique
  • Ventilation non invasive
• Facteurs de risque (cardiopathie postpartum)


  • Multiparité (avoir eu plusieurs enfants)
  • > 30 ans
  • Pré-éclampsie
  • HTA
  • Origine africaine
  • Obésité
  • Malnutrition
  • Toxicité
  • Grossesse géméllaire
  • Tocolyse prolongée
• Traitements (cardiopathie postpartum)


  • Traitement standard de l'insuffisance cardiaque
  • Anti-TNF (bloque facteurs d'inflammation)
  • Immunoglobulines
  • Inhibiteurs de la sécrétion de prolactine et arrêt de l'allaitement (Bromocriptine)
• Méthodes diagnostiques de l'IC


  • Anamnèse
  • Examen clinique
  • Radiographie thorax
  • Échographie cardiaque
  • Dosages neurohumoraux; BNP
  • Cathétérisme droit (Swan Ganz): mesure du débit cardiaque et des pressions pulmonaires
  • IRM cardiaque
  • Biopsie cardiaque
  • Ergospirométrie (bilan pré-greffe)
• Traitement de l'insuffisance cardiaque aiguë

  • Oxygène
  • Nitrés (SL, IV): rapide
  • Morphine (IV): titration
  • Diurétique (IV): lent
  • Inhibiteur de l'enzyme de conversion: ↓ postcharge
  • Digitale (si fibrillation auriculaire rapide)
  • Inotrope positif: dobutamine si choc cardiogénique
  • Ventilation non invasive
• Traitement de l'insuffisance cardiaque chronique

  • Traitement préventif: éducation du patient, approche multidisciplinaire
  • Traitement causal: p.ex. sténose aortique
  • Mesures hygiéno-diététiques: régime sans sel, restriction hydrique, activités modérées, surveillance quotidienne du poids, bas de contention
  • IEC/Sartans/ARNI
  • Bêta-bloquants
  • Inhibiteurs des récepteurs de l'aldostérone
  • Inhibiteurs des SGLT2
• Autres traitements de l'IC


  • Diurétiques
  • Digitaliques
  • Anticoagulation par HBPM ou sintrom en cas de FA ou de thrombus VG
• Disparition de l'approche séquentielle, on commence les 4 piliers presque simultanément
• On revoit le patient très rapidement (1 à 2 semaines) pour TITRATION c'est-à-dire augmentation progressive des doses de traitement jusqu'à la dose maximale recommandée supportée par le patient
• Traitement maximal atteint en 6 semaines à 3 mois
• Suivi infirmier de l'IC


  • Suivi des paramètres de TA et de FC
  • Suivi du poids quotidiennement
  • Suivi du débit urinaire par 24h
  • Mise en place éventuelle des bandes élastiques de type Dauerbind®
• Recommandations aux patients


  • Régime pauvre en sel « réaliste » à 3 g / jour
  • Restriction hydrique à 1,5l / jour
  • Expliquer au patient que la prise de diurétiques ne nécessite pas de "nettoyer les reins"
  • Attention: une soif intense peut être liée au bas débit => proposer des glaçons
  • Privilégier des petits repas fréquents contre le manque d'appétit lié à la congestion du tractus gastro-intestinal
  • Avertir les patients que les β-bloquants peuvent être responsables de fatigue, malaise ou légères céphalées
  • Avertir les patients que l'apparition brutale d'une faiblesse invalidante, de palpitations soutenues ou d'une majoration importante de la dyspnée doit les amener à consulter
  • Simplifier le traitement si possible (p.e. une seule prise par jour)
  • Organiser la répartition des médicaments pour préserver les activités en journée et le sommeil la nuit
  • Le traitement doit être écrit
• Traitements non-médicamenteux


  • Pacemaker biventriculaire pour assurer une resynchronisation cardiaque
  • Défibrillateur
  • Réévaluation cardiaque
  • Contrepulsion aortique en cas de choc cardiogénique
  • Assistance ventriculaire = cœur artificiel
  • Transplantation cardiaque
  • Greffe de cellules souches