CR Hoorcollege 8

• Actiepotentialen hart

  • "Ronde" type in pacemakercellen
  • "Plateau" type in normale myocardiocyten

  
• Pauze tussen atriale en ventriculaire systole

  Veroorzaakt door de AV knoop, zorgt voor vertraging
• De AV knoop is de enige plek waar actiepotentiaal kan worden doorgegeven
• Als de SA knoop uitvalt


  Dan neem de AV knoop het over, maar met lagere frequentie
• Pacemaker cellen

  • Hebben geen stabiele membraanpotentiaal
  • Pacemaker potentiaal: langzaam naar drempelwaarde, voornamelijk Na+ is hiervoor verantwoordelijk
  • Funny channels zorgen voor pacemaker potentiaal, gaan dicht bij drempelwaarde: omgekeerde spanningsgevoeligheid
  • Depolarisatie actiepotentiaal wordt veroorzaakt door Ca2+
  • Uitstroom van K+ zorgt voor repolarisatie
  • Hebben geen spannings-gevoelige natriumkanalen

  
• "Normale" plateau actiepotentiaal in myocardiocyten


  • Stabiel, gaan niet uit zichzelf depolariseren
  • Hebben wel spannings-gevoelige natriumkanalen
  • Natrium stroomt naar binnen
  • Natriumkanalen gaan dicht bij de top
  • Spannings-gevoelige calciumkanalen gaan open, depolarisatie wordt voortgezet (plateaufase), snelle kaliumkanalen gaan dicht
  • Calciumkanalen gaan dicht, trage kaliumkanalen gaan open
  • Calcium is nodig voor CICR, contractie/systole valt samen met plateaufase, daarom geen tetanus mogelijk, refractaire periode is erg lang

  
• Hartfrequentie beïnvloeden

  1. Autonome zenuwstelsel kan steilheid van pacemaker potentiaal aanpassen via funny channels

  2. Autonome zenuwstelsel kan kalium- en calciumkanalen beïnvloeden

  3. Autonome zenuwstelsel beïnvloedt niet de frequentie van de AV knoop, maar de vertraging (dromotrope effect)

  
• Elektrocardiogram (ECG)

  • Opeenvolging van P-QRS-T
  • P-top is afspiegeling van atriale depolarisatie
  • QRS is afspiegeling van ventriculaire depolarisatie
  • T-top is afspiegeling van ventriculaire repolarisatie
  • R-T is systole, T-R is diastole
  • Plateaufasen niet zichtbaar
  • Repolarisatie van ventrikels wel zichtbaar
  • S1 tijdens QRS complex, S2 tijdens T-top

  
• Einthoven's driehoek

  • Bestaat uit 3 LEADS
  • LEAD 1 meet depolarisatie links-rechts of rechts-links
  • LEAD 2 meet depolarisatie rechtsvoor-linksachter
  • LEAD 3 meet depolarisatie linksvoor-linksachter
  • LEAD 2 is beste om depolarisatie waar te nemen
• Fysiologische aritmieën


  • Hebben bijna altijd iets te maken met nervus vagus, sinus knoop en AV knoop
  • Respiratoire sinusaritmie: hartfrequentie stijgt tijdens inademen, daalt tijdens uitademen
  • Bij het paard kan er sprake zijn van 2e graads AV blok, bij de mens niet fysiologisch