Troubles HE

• Natrémie


  Concentration plasmatique en sodium
• Teneur corporelle en eau

  • 50-60% du poids
• Osmolarité


  Concentration en osmoles par litre de plasma
• Osmolalité


  Concentration en osmoles par kilogramme d'eau
• Hyponatrémie = [Na+] plasmatique < 135 mmol/l
• Hypernatrémie = [Na+] plasmatique > 145 mmol/l
• Causes d'hyponatrémie


  • Perte de sodium
  • Hyponatrémie de dilution
• Causes d'hypernatrémie


  • Perte d'eau (non compensée)
  • Manque d'apport hydrique
  • Suppression de l'ADH (Diabète insipide)
• Hyponatrémie


  • Signes : Dégoût de l'eau, inappétence, nausées/vomissements, céphalées
  • Altération de la conscience, confusion, convulsions, coma
• Hypernatrémie


  • Signes : Soif, muqueuses sèches, diminution du poids, asthénie, augmentation de la température
  • Altération de la conscience, confusion, convulsions, coma
• Traitement de l'hyponatrémie


  • Solution salée hypertonique (correction rapide)
  • Solution salée isotonique (si déshydraté)
  • Restriction hydrique (si volume extracellulaire normal)
  • Diurétique (si volume extracellulaire augmenté)
• Traitement de l'hypernatrémie


  • Solution glucosée à 5%
  • Apport hydrique
• Pli cutané


  Signe d'hypovolémie
• Correction trop rapide d'une hyponatrémie chronique peut entraîner un syndrome de démyélinisation centro-pontine
• Facteurs de risque du syndrome de démyélinisation centro-pontine : [Na+]p<115mM, dénutrition, alcoolisme, insuffisance hépatique, sexe féminin, hypokaliémie associée
• Kaliémie


  Concentration plasmatique en potassium
• Le potassium a un rôle majeur dans le potentiel d'action membranaire des cellules nerveuses et musculaires (cardiaques)
• La kaliémie dépend de la distribution entre espaces intra et extracellulaire, et de l'élimination rénale
• Hypokaliémie = [K+] plasmatique < 3,5 mmol/l
• Hyperkaliémie = [K+] plasmatique > 5 mmol/l
• Causes d'hypokaliémie


  • Diminution d'apport de potassium
  • Transfert excessif de l'espace extracellulaire vers l'espace intracellulaire
  • Pertes digestives
  • Pertes rénales
• Causes d'hyperkaliémie


  • Fausse hyperkaliémie (hémolyse, leucocytose, thrombocytose)
  • Apports excessifs de potassium
  • Transfert excessif de l'espace intracellulaire vers l'espace extracellulaire
  • Diminution de l'excrétion rénale
• Pseudo-hyperkaliémie


  Fréquente, due à une hémolyse pré-analytique, thrombocytose, leucocytose ou stase sanguine
• Causes de pseudo-hyperkaliémie


  • Aiguille de prélèvement trop petite
  • Garrot prolongé
  • Activité musculaire
  • Délai prolongé ou chocs entre le prélèvement et l'analyse
  • Température de conservation
• Acidose


  pH sanguin < 7,38, [H+] augmentée
• Alcalose


  pH sanguin > 7,42, [H+] diminuée
• Systèmes de régulation de l'équilibre acido-basique

  • Tampons (phosphates, protéines, hémoglobine)
  • Respiratoire (élimination du CO2)
  • Rénal (élimination des H+ et régénération des HCO3-)
• Causes d'acidose métabolique


  • Diarrhée, fistule digestive
  • IRC, acidocétose diabétique, acidose lactique, surdosage en AAS, intoxication
• Compensation respiratoire de l'acidose métabolique

  Ventilation de Kussmaul
• Causes d'acidose respiratoire


  • Insuffisance respiratoire, paralysie neuromusculaire, OAP, état de choc, BPCO
• Signes d'acidose respiratoire


  Céphalées, sueurs profuses, anxiété, hallucinations, confusion, carbonarcose, coma, augmentation de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle, flapping tremor
• Causes d'alcalose métabolique


  • Vomissements, diurétiques, tubulopathie, apport exagéré en alcalin (perfusion de bicarbonate, transfusion massive)
• Causes d'alcalose respiratoire


  • Hypoxie, psychogène (anxiété, hystérie), intoxication à l'aspirine, hyperthermie, douleur
• Signes d'alcalose respiratoire


  Hyperventilation, anxiété, paresthésies péribuccales, picotements, tétanie