IRA

• IRA


  Insuffisance rénale aiguë
• IRA


  • Défaillance brutale (heures/jours)
  • Survenant sur des reins sains ou sur fond d'IRC
  • Troubles hydroélectrolytique et acido-basique
  • ↑ urémie, ↑ créatininémie
  • Parfois oligo-anurie (pas tjs !)
  • Identifier au plus vite pour lever la cause !
  • Prévention !
• Facteurs de risque d'IRA

  • Dysfonctionnement pré-existant de la fonction rénale
  • Âge avancé
  • Diabète
  • Maladies cardio-vasculaires
  • Maladie aiguë grave (ex: septicémie, rhabdomyolyse, diarrhée aigue chez PA,...)
  • Intervention chirurgicale chez PA
  • Médicaments et produits néphrotoxiques (ex: PCI, IEC, AINS,...)
• Étiologies d'IRA


  • Obstructive
  • Parenchymateuse
  • Fonctionnelle
• Atteinte pré rénale


  Rein fonctionnel insuffisamment perfusé
• Atteinte pré rénale


  1. Anamnèse (Diarrhée, v+, perte de poids, AINS, IEC, diurétiques, cirrhose, …)

  2. Examen clinique : HypoTA, tachycardie, pli cutané,...

  3. Biologie ↑ urée plasmatique > à l'↑ de créatinine (réabsorbée avec sel et eau)

  4. Ionogramme urinaire ↓Na+ ↑K+, urée, acide

  5. Traitement : Hydratation
• Atteinte post rénale


  Obstacle à l'urine
• Atteinte post rénale


  1. ATCD de lithiase, cancer prostate, vessie, digestif ou utérus,...

  2. Masse sous ombilicale, sensible à la palpation

  3. Besoin d'uriner (Récente incontinence urinaire, pollakiurie, sensation de vidange incomplète de la vessie)

  4. Agitation et confusion aigue chez une personne âgée

  5. Anurie > 3h = Urgence médico-chirurgicale !

  6. Echographie: Dilatation des cavités ?

  7. Traitement selon étiologie
• Atteinte rénale - Nécrose tubulaire aigue

  • Ischémique (choc septique, hypovolémique, hémorragique, anaphylactique, cardiogénique)
  • Toxicité tubulaire directe (ATB, AINS, PCI, éthylène glycol, mercure, …)
  • Précipitation intra-tubulaire (médicaments, rhabdomyolyse, hémolyse, syndrome de lyse tumorale, oxalate de calcium,...)
• Atteinte rénale - Néphrite interstitielle aigue

  • Infectieuse (Ascendante sur pyélonéphrite aigue, hématogène, virus,...)
  • Immuno-allergique (AINS, IPP, …) => // médics et éventuels corticostéroides
  • Signes extra-rénaux fréquents : rash cutané, éosinophilie, leucocyturie sans germe
• Atteinte rénale - Glomérulonéphrite aigue


  Post infectieuse, endocardite, lupus, purpura, … = IR(sub)aigue + microhématurie + protéinurie
• Atteinte rénale - Néphropathie vasculaire aigue

  • Thrombose et embolies des artères rénales
  • Micro-angiopathies thrombotiques
  • Emboles de cholestérol
  • HTA maligne
• Tableau clinique d'IRA


  • Oligurie (< 30mL/h ou < 400mL/24h)
  • Anurie (< 100mL/24 heures)
  • Diurèse normale !
  • PA basse, membres froids, oedématiés (stt OMI), nausées, perte d'appétit, AEG (stt chez les PA), ...
  • Douleur sourde et sensibilité à la percussion ? Signe d'inflammation (ex: néphrite aiguë)
  • Fièvre ? Signe d'infection (septicémie, pyélonéphrite, …)
  • Essoufflement ? Vérifier origine cardiaque...
  • Pas du tout d'urine ? Chercher une obstruction des voies urinaires et un gonflement de la vessie...!
• Mise au point


  1. Anamnèse (Facteurs de risque? Circonstances d'apparition ? …)

  2. Echographie (Taille des reins? Dilatation des cavités? obstacle ?)

  3. Biologie (Anémie : habituellement absente en IRA (souvent présente en IRC)

  4. Hypocalcémie : Absente en IRA (présente en IRC)

  5. Biologies antérieures)
• Prise en charge


  1. Vérifier si risque vital nécessitant une épuration extra rénale (EER)

  2. Hyperkaliémie menaçante ? (>6,5 mmol/L)

  3. Œdème pulmonaire ?

  4. Anurie

  5. Absence de réponse aux diurétiques

  6. Acidose métabolique sévère? pH < 7,2 ; HCO3 < 15 mmol/l

  7. Anurie dans un contexte de choc ?

  8. Encéphalopathie urémique ?
• Prise en charge


  1. Adaptation médicamenteuse (Arrêt : IEC, Sartans, AINS, Spironolactone, Metformine, …)

  2. Adaptation des posologies : HBPM, B-Bloquants, Antibiotiques,...

  3. Suivi horaire de la diurèse

  4. Sondage si nécessaire (si patient ne sait pas uriner)

  5. Retrait de la sonde urinaire si anurie (car risque d'infection)

  6. O2 si nécessaire (pour SpO2 >94%)

  7. Traiter la déshydratation (Extrémités froides, PAs <90 mmHg, pas de râles pulmonaires,...)

  8. Corriger hyperkaliémie et acidose (Furosémide) si pas hypovolémique