Grossesse

• Grossesse


  État physiologique caractérisé par la présence d'un « conceptus » (= embryon/fœtus) au sein de l'organisme maternel
• Utérus gravide


  Utérus contenant fœtus, placenta, cordon ombilical, membranes et liquide amniotique
• Grossesse normale


  • Intra-utérine et évolutive unique ou multiple (jumeaux / triplés)
  • Chez une femme en bonne santé physique et psychique
• Grossesse anormale


  • Extra-utérine (ex: Grossesse abdominale, ou dans les trompes…)
  • Non évolutives (ex: fausse couche spontanée)
  • Due à une mère qui présente une pathologie avec un retentissement sur le fœtus
• Durant la grossesse le fœtus et la mère sont indissociables. Toutes modifications de la physiologie de l'un a des conséquences sur l'autre
• Placenta


  Glande endocrine qui relie la mère et le fœtus (sans qu'il y ait mélange du sang maternel et du sang fœtal), il permet au fœtus d'être alimenté par la circulation foeto-placentaire (O2, glucose etc…)
• Le placenta se décolle puis est éliminé de la cavité utérine juste après la naissance (délivrance)
• Le fœtus se développe dans la cavité utérine = se contracte pour expulser le fœtus lors de l'accouchement
• Il faut 9 mois pour que la mère se prépare à l'accouchement et au post-partum (allaitement) et pour que le développement et la croissance du fœtus
• Toutes les modifications physiologiques observées chez la femme enceinte reviennent progressivement à l'état normal après la naissance en période post-partum
• Date de début de grossesse


  Déterminée par la date des dernières règles (seule date sûre)
• Dans un cycle régulier de 28j => ovulation = 14ième jour = fécondation (durée de vie de l'ovocyte courte)
• Durée de la grossesse

  • 39 semaines SG, soit 41 semaines d'aménorrhée (=SA)
  • 285 jours +/- 10jours
• Périodes de la grossesse

  • Prématurité = Pré-terme
  • Terme
  • Postmaturité = Post-terme
• Grossesse = organisée en 3 trimestres, les modifications physiologiques maternelles et fœtales dépendent du trimestre
• Ces modifications physiologiques de la grossesse permettent: le développement et la croissance du fœtus, l'adaptation de la mère à l'état gravidique, la préparation de la mère à l'accouchement et au post-partum (allaitement…)
• Facteurs responsables des modifications de l'état général de la mère

  • Secrétions hormonales : de βHCG, de progestérone, des œstrogènes…
  • Augmentation des besoins métaboliques : provoquée par le développement foeto-placentaire
  • Développement de l'utérus
  • Préparation de l'organisme à l'accouchement
• Ces facteurs vont avoir pour conséquence une modification de quasiment tous les systèmes de la mère permettant l'adaptation de l'organisme maternel à l'augmentation des besoins métaboliques liés au maintien, à la croissance et au développement du fœtus (= maintien de l'homéostatique)
• Prise de poids


  1ière modification, dépendante de l'IMC de la mère avant la grossesse, doit être régulière
• Une prise de poids brusque ou une perte de poids doivent faire rechercher une pathologie
• L'imprégnation hormonale (notamment de la progestérone) est responsable de la prise de poids et du stockage de graisses
• Composition de la prise de poids totale (9-13kg)


  • 5kg dus au fœtus, placenta, et au volume de liquide amniotique
  • 4kg dus à la masse des tissus qui augmentent (l'utérus, la glande mammaire, le liquide extracellulaire, le volume sanguin)
  • 4 kg dus à un dépôt lipidique (graisse)
• A terme un fœtus normal (=eutrophe) fait 3,4 kg
• Scénario 1 : pas de grossesse

  1. Follicule ovulé évolue en corps jaune après l'ovulation => synthèse de progestérone sous la dépendance de la LH anté-hypophysaire

  2. Progestérone = développement de la muqueuse endométriale => préparation à la nidation

  3. Si pas de fécondation => pas d'échange avec l'embryon => le corps jaune régresse => règles
• Scénario 2 : grossesse

  1. Follicule ovulé évolue en corps jaune après l'ovulation => synthèse de progestérone sous la dépendance de la LH anté-hypophysaire

  2. Progestérone = développement de la muqueuse endométriale => préparation à la nidation

  3. Si fécondation = Nidation autour de J6 = échanges avec l'embryon qui sécrète de l'hCG => maintien du corps jaune => sécrète de la progestérone = maintien de la muqueuse utérine = maintien de la grossesse

  4. 3-4 mois = mise en place du placenta = prend de le relais pour la sécrétion de progestérone jusqu'à la fin de la grossesse
• β-HCG


  Hormone Chorionique Gonadotrophique, synthétisée par le Syncytiotrophoblaste dès la nidation, marqueur de choix pour la diagnostic de grossesse
• Rôles de l'HCG


  • Transforme corps jaune cyclique en gravidique
  • Bloque les gonadotrophines hypophysaires (LH/FSH)
  • Assure l'enfouissement dans la paroi utérine
  • Protège le fœtus du rejet maternel (immunitaire)
  • Stimule la production d'androgènes par les cellules de Leydig du fœtus mâle
• Progestérone


  Synthèse par le corps jaune gravidique jusqu'à 9-10ième semaine, puis par le placenta dès le 4ième mois, taux augmente toute la grossesse
• Effets de la progestérone


  • Bloque les effets des œstrogènes sur la prolifération de l'endomètre ce qui favorise la nidation
  • Favorise la tolérance immunitaire et bloque le rejet maternel facilitant ainsi l'attachement de l'embryon a l'utérus (nidation)
  • Favorise la différenciation des cellules stromales en cellules déciduales (participant à la formation du placenta) et l'accroissement de l'utérus
• Progestérone


  Hormone Myorelaxante = empêche les contractions utérines pdt la grossesse
• Progestérone


  Baisse du tonus gastrique et intestinal = ralentissement du transit => constipation
• Progestérone


  Augmentation de la tonicité des cellules du col utérin = fermeture
• Le taux de progestérone baisse un peu avant l'accouchement (24-48h) pour favoriser les contractions utérines
• Hormone Myorelaxante


  Empêche les contractions utérines pendant la grossesse
• Hormone Myorelaxante


  1. Bloque la signalisation du Ca++ intracellulaire qui provoque la contraction musculaire

  2. Baisse du nombre de récepteurs impliqués dans la contraction musculaire

  3. Baisse du transit intestinal = constipation

  4. Augmentation de la tonicité du col (du fait de récepteurs différents à la progestérone) = fermeture du col

  5. Le taux baisse un peu avant l'accouchement (24-48h) pour favoriser les contractions utérines
• Progestérone


  Hormone myorelaxante
• Relaxation des fibres musculaires lisses de l'utérus = Effet protecteur = maintien de la grossesse
• Augmentation de la tonicité des cellules du col utérin = fermeture
• Effets de la baisse du tonus

  • Gastrique (baisse du tonus du cardia)
  • Intestinal = ralentissement du transit => constipation
• Vasodilatation = Baisse PA