HUA y HUD

• Hemorragia uterina anormal


  Sangrado genital anormal en cantidad, duración o frecuencia que puede ser causado por alteraciones estructurales o funcionales
• Motivo de consulta en edad reproductiva que tiene una incidencia de 11-15% en no embarazadas
• Características de la hemorragia uterina anormal

  • 15 -30% de las mujeres padecen de HUA crónica
  • 25% de las cirugías ginecológicas es por esto (legrado e histerectomía)
• En prepuberes siempre es anormal
• En la menopausia es anormal
• Menopausia


  Ausencia de ciclo menstrual por más de 12 meses, normalmente entre los 45 y 55 años
• Síntomas que pueden acompañar la menopausia

  • síntomas vasomotores
  • sudoración
  • cefalea
  • cambios en el estado de ánimo
  • congestión facial
  • descalcificación
• Sangrado genital anormal


  No necesariamente es endometrial (no necesariamente es de origen ginecológico u obstétrico)
• Hemorragia uterina anormal aguda


  Sangrado abundante en una paciente no embarazada con cantidad suficiente que requiere intervención inmediata, dura menos de 6 meses
• Hemorragia uterina anormal crónica


  Sangrado que supera más de 6 meses
• Hemorragia uterina disfuncional


  El sangrado no tiene una representación anatómica, y entonces pensamos que es una disrupción secundaria a una alteración del estatus hormonal de la paciente
• Menarquia


  Primer ciclo menstrual marcado por el inicio de la menstruación
• Menopausia


  El último periodo menstrual. El cese permanente de la menstruación generalmente se define después de 6-12 meses de amenorrea en una mujer mayor de 45 años
• Eumenorrea


  Menstruación normal
• Oligomenorrea


  Menstruación anormalmente infrecuente
• Polimenorrea


  Variaciones de la menstruación que pueden ser indicativas de enfermedad
• Hipermenorrea


  Sangrado uterino excesivo durante la menstruación
• Dismenorrea


  Menstruación dolorosa
• Parámetros normales del ciclo menstrual

  • Duración del flujo: 5 días (normal < 8 días)
  • Duración del ciclo: 21 y 35 días (28 +/-7)
  • Volumen del sangrado: 5 y 80 mL
• Parámetros anormales del ciclo menstrual

  • Ausente (amenorrea)
  • Frecuente (< 24 días)
  • Infrecuente (> 38 días)
  • Abundante (> 80 mL)
  • Escaso (< 5 mL)
• Clasificación PALM-COEIN de la FIGO


  Sistema de clasificación que clasifica anomalías del sangrado uterino por patrón de sangrado y etiología
• Causas estructurales (PALM)


  • Pólipos
  • Adenomiosis
  • Leiomiomas
  • Malignidad
• Causas no estructurales (COEIN)

  • Coagulopatía
  • Trastornos ovulatorios
  • Endometrial
  • Iatrogénica
  • No clasificada
• Pólipos


  Proliferación monoclonal benigna nodular de la superficie endometrial
• Pólipos


  • Posibles etiologías: anomalías de cromosomas 6 y 12, aumento de metaloproteinasas y citocinas, sobreexpresión de la proteína P63, mutaciones genéticas, desequilibrio entre estrógenos y progestágenos
  • 20-30% llegan a ser sintomáticos, con sangrado anormal
  • Pueden desarrollar potencial maligno
• Adenomiosis


  Enfermedad benigna caracterizada por la aparición de tejido endometrial dentro del miometrio debido a la hiperplasia de la capa basal del endometrio
• Adenomiosis


  • Pico entre los 35 - 50 años
  • Usualmente se asocia sangrado con dolor pélvico
  • El endometrio es un tejido funcional que tamiza la cavidad endometrial y responde a los cambios hormonales (estrógeno y progesterona) y si está en otra parte, también sangra
• Leiomiomas


  Tumores benignos monoclonales originados de células de músculo liso del miometrio
• Leiomiomas


  • Es el tumor más común en edad fértil
  • Tienen diferentes tamaños, y pueden ser de localización submucosa intramural y subserosa o una combinación de estas
  • 50% de los casos son asintomáticos
  • Cuando hay síntomas, estos son: sangrado uterino anormal, dolor pélvico, infertilidad, parto pretérmino
• Malignidad


  Es poco común pero es la más importante, la hiperplasia con atipias, clasificada hoy en día como neoplasia endometrial intraepitelial, debe tenerse en cuenta en pacientes en edad reproductiva y en posmenopáusicas
• Malignidad


  • Factores de riesgo: edad mayor a 45 años, obesidad, menarquia temprana, menopausia tardía, diabetes, nuliparidad, síndrome de ovario poliquístico, síndrome de Lynch
• Coagulopatía


  Trastorno de la hemostasia causante de sangrado uterino anormal
• Coagulopatía


  • Factores asociados: enfermedad de Von Willebrand, alteración de agregación plaquetaria, hemofilia, enfermedad hepática crónica, deficiencia de vitamina K, púrpura trombocitopenica idiopatica
• Trastornos ovulatorios


  Además de las causas fisiológicas que causan anovulación (adolescencia, menopausia, lactancia y embarazo), están incluidas todas las otras afecciones descritas
• Causas patológicas de trastornos ovulatorios

  • Síndrome de ovario poliquístico
  • Hiperplasia suprarrenal congénita
  • Disfunción hipotalámica (anorexia nerviosa, obesidad, estrés, pérdida de peso, ejercicio extremo)
  • Hiperprolactinemia
  • Enfermedades tiroideas
  • Enfermedad hipofisiaria primaria
  • Secundaria a radioterapia o quimioterapia
  • Medicamentos (efecto sobre el metabolismo)
• Padecimientos que causan trastornos de coagulación


  • Enfermedad de Von Willebrand
  • Alteración de agregación plaquetaria
  • Hemofilia
  • Enfermedad hepática crónica
  • Deficiencia de vitamina K
  • Púrpura trombocitopenica idiopatica
• Diagnóstico de trastornos de coagulación

  • Cuadro hemático
  • PT
  • PTT
  • Factor VIII
  • Factor von Willebrand
  • Cofactor de ristocetina
• Ovulatory dysfunction


  Además de las causas fisiológicas que causan anovulación (adolescencia, menopausia, lactancia y embarazo), están incluidas todas las otras afecciones descritas
• Causas fisiológicas de anovulación

  • Adolescencia
  • Perimenopausia
  • Lactancia
  • Embarazo
• Causas patológicas de anovulación


  • Sindrome de ovario poliquístico
  • Hiperplasia supramal congenita
  • Disfunción hipotalamica (anorexia nerviosa, obesidad, estrés, pérdida de peso, ejercicio extremo)
  • Hiperprolactinemia
  • Enfermedades frías
  • Enfermedad hipofisiaria primaria
  • Secundaria a radioterapia o quimioterapia
  • Medicamentos (efecto sobre el metabolismo de la dopamina, como las fenotiazinas, antidepresivos triciclos)