OASIS

• Son desgarros de causa obstétrica, aquellos que comprometen esfínteres ocurren en 18% de partos
• Incontinencia es la pérdida involuntaria de heces, orina o gases. 2/3 de incontinencias son para flatos y 1/3 son fecales
• Disfunciones del piso pélvico durante el parto

  • Prolapsos genitales
  • Incontinencia urinaria
  • Incontinencia anal
• OASIS


  Desgarro grado 3 y 4
• EAE


  N. Pudendo
• EAI


  Músculo liso, Continencia del 70% de complejo ano-rectal
• Grado 3B


  Tasa de incontinencia hasta 44%
• Grado 4


  Tasas de incontinencia hasta 64%
• Primer Grado (Leve)


  Laceración única del epitelio vaginal o de la piel perineal
• Segundo Grado (Leve)


  Compromiso de músculos perineales pero aún no del esfinter anal
• Tercer Grado (Severo)


  • 3A: <50% del grosor del Esfinter Anal Externo (EAE)
  • 3B: >50% del grosor del Esfinter Anal Externo (EAE)
  • 3C: Compromete el Esfínter Anal Interno
• Cuarto Grado (Severo)


  Compromiso de todos los anteriores y se añade compromiso en mucosa rectal/anal. Tendremos comunicación entre recto y vagina
• Factores de riesgo


  • Parto instrumentado (Fórceps)
  • Episiotomía de rutina
  • Nuliparidad/Primipaternidad
  • Edad >35 años
  • Feto grande
  • Distocia de hombros
  • Feto en occipito posterior
  • Obesidad IMC >30
  • Periodo expulsivo prolongado
  • Fumadoras
• Si necesitan de instrumentación se reúne: Expulsivo prolongado + Instrumentación + Episiotomía + Analgesia epidural →→Todas juntas aumentan 40 veces el tener un OASIS
• Episiotomía de rutina → Mala praxis (OR 5.3), solo 30% de primíparas la necesitan
• Periodo expulsivo prolongado → Puede deberse por fatiga materna, se debe pujar con la sensación de pujo (OR 5.6)
• Definición de período prolongado → Multiparas >30-60 min y Primíparas >90 min
• Si puja antes se agota el periodo óptimo (1Hr) → Pujar cada 20 seg cada 3 min x 1hora
• Nuliparidad/Primipaternidad → En primer parto de la mujer colocar más atención (35 veces más riesgo)
• Feto grande → Macrosómico o PC >35 cm (Riesgo 2.5 veces)
• 2/3 de pacientes con OASIS grado IV → Incontinencia de 4 a 5 años
• Maniobra: Se realiza tacto recto-vaginal

  1. Después del alumbramiento

  2. Después de la episiorrafia
• Prevención


  • No hacer episiotomía de rutina
  • Nunca hacer episiotomía mediana
  • Si se requiere hacer, se debe hacer una episiotomía mediolateral
  • No instrumentar
  • Masaje antenatal
  • Maniobras de protección del periné
• Maniobras de protección del periné

  • Reducir velocidad de salida de cabeza fetal
  • Pedir a madre no pujar mientras cabeza sale
• Presentaciones de OASIS


  • Fístula mucocutánea
  • Desgarro grado IV
  • Diastasis del esfínter anal externo
  • Ausencia de estrías anocutáneas y disminución del cuerpo perineal - OASIS grado III
• Bottom Hole (Lesión en botón)


  Al hacer tacto vaginal, la parte posterior tiene hueco pero esfinter anal está intacto → No es un OASIS porque no afecta esfinteres pero es lesión de la mucosa rectal
• Técnicas de sutura


  • End to End
  • Overlap
• Técnica OVERLAP: Tasas de continencia mucho mejor (0-4%)
• Técnica END-TO-END: Se realiza cuando hay sección completa del EAE → No hacer con lesión del EAI porque es muy delgado
• Tipos de sutura


  • Sutura continua sin puntos cruzados
  • Sutura absorbible no cromada
  • Sutura 2-0 o 3-0
  • Sutura Vicryl
  • Sutura PDS 3-0
  • NO usar Catgut
• Grados de Desgarros


  • Grado I: No se suturan si los bordes están próximos y no hay sangrado activo
  • Grado II: Se sutura mucosa, músculo y piel
  • Grado III-IV: Se sutura por capas
• Manejo POP


  • Analgesia
  • ATB de amplio espectro
  • Sonda vesical
  • Laxantes
• Siempre cubrir Gram +, Gram -y Anaerobios
• Seguimiento


  • 6-8 semanas posparto
  • Prevención secundaria: Ejercicios pélvicos
  • Manometría anal y Ecografía endoanal
• El riesgo de lesión es 5 veces mayor, sin embargo 95% con antecedente de lesión de esfínter no presentaron recurrencia
• El hecho de tener OASIS en primer parto no condiciona a tener OASIS en los siguientes - Todo depende de la buena reparación que se haga
• Prevención primaria


  • Prevención secundaria
• Estadísticas mundiales: 90 70 90
• Primary Prevention of PFD

  • Pelvic muscle exercises
  • Perineal Massage
  • EPI NO
• Intrapartum Management


  • Avoid Forceps
  • Avoid Routine Episiotomy
  • Limit 2nd stage duration