Embarazo ectopico

• Régimen de tratamiento más eficaz

  Combinación de mifepristona y misoprostol
• Misoprostol solo


  Alternativa eficaz
• En raras ocasiones, ocurren complicaciones de la pérdida temprana del embarazo
• El reconocimiento rápido de la intervenciones son fundamentales para lograr que se preserve la vida
• En raras ocasiones, ocurren complicaciones de la pérdida temprana del embarazo, y las complicaciones más comunes incluyen hemorragia e infección
• Está limitado por la disponibilidad de mifepristona
• Embarazo ectópico


  Desarrollo del embarazo fuera de la cavidad uterina por implantación del blastocisto en un sitio diferente a la cavidad endometrial
• Causa más importante de mortalidad materna en el primer trimestre
• Incidencia de embarazo ectópico

  2% de los embarazos
• Incidencia ha aumentado por: Aumento de detección temprana y técnicas de reproducción asistida; aumentada por ITS
• ITS


  Obstrucción de la trompa que impide el transporte del óvulo desde la ampolla hasta la cavidad uterina (especialmente en la ampolla)
• Principal causa de embarazo ectópico en países desarrollados
• Factores de Riesgo


  • Cirugía tubarica previa
  • Embarazo ectópico previo
  • Infección genital previa
  • Infertilidad
  • Tabaquismo
  • Uso de DIU
• Factores Anatómicos


  Alteraciones tubáricas que genera adherencias pélvicas y obstrucción (EPI, endometriosis, miomas)
• Factores Funcionales


  • Disbalance estrógenos/progestágenos (postday)
  • La progesterona disminuye la movilidad de las trompas y no permite que llegue a la cavidad uterina
• Antecedente de embarazo ectópico (OR 2.9 para uno, 16% para dos previos) → 1/3 embarazos posteriores a un ectópico vuelve a ser de implantación extrauterina
• Esterilización fallida: 1/3 embarazos posteriores a falla de la esterilización es ectópico. Constituyen el 10% del total de los embarazos ectópicos
• El riesgo es mayor con cauterización bipolar por mayor incidencia de fístulas y menores de 30 años al momento de la cirugía
• Ahora, para esterilización se hace FIMBRIECTOMÍA →menos incidencia de cáncer de ovario. Los eventos iniciales de metaplasia del epitelio ovárico empiezan en la fimbria
• Uso de técnicas de reproducción asistida


  Asociación con inductores de ovulación → citrato clomifeno, gonadotropinas recombinantes: Px que utilizan inductores de ovulación ovulación masiva riesgo de fecundación múltiple se aumenta aumento del riesgo ectópico o heterotópico (dos embarazos, uno IU y otro extrauterino)
• Sitios de Implantación


  • Intersticial
  • Istmico
  • Ampollar
  • Abdominal
  • Cervical
  • Ovárico
  • Infundibular
• Cuadro Clínico


  Similar a la amenza de aborto
• La más frecuente es la implantación ampollar, donde ocurre la fertilización → avanza y en etapa de blastocisto cae a la cavidad endometrial (día 21 del ciclo)
• Cervical e intersticial →Con el ectópico intersticial, se puede confundir con uno bien implantado, si se rompe sangra masivamente
• Algunos pueden aparecer en la cicatriz de la cesárea por el incremento de cesáreas
• Síntomas


  • Dolor abdominal
  • Sangrado
  • Retraso menstrual
• Lo que diferencia de un aborto es la CANTIDAD DE SANGRADO: los ectópicos no tienen sangrado masivo, es muy leve
• • Asintomáticas 9% → EF normal
  • Sin factores de riesgo conocidos 24%
• • Dolor abdominal en fosa iliaca ipsilateral. con o sin signos de irritación peritoneal
  • Sangrado leve en especuloscopia
  • Masa anexial en 50% de los casos
• Taquicardia, hipotensión, palidez → choque hemorrágico: ectópico roto
• Diagnóstico


  1. Historia clínica

  2. Examen físico

  3. Beta-hCG
• Diagnóstico de Embarazo de Localización Desconocida: Nivel de Beta-HCG ≥ 1500 sin evidencia de embarazo intrauterino (IU)
• Ecografía y niveles de Beta-HCG ≥ 1500: Si no se observa un embarazo intrauterino, es probable que se trate de un embarazo ectópico no visible en la ecografía
• Comportamiento de los Niveles de Beta-HCG


  • Duplicación de la Beta-HCG cada 48 horas
  • Excepción: En aproximadamente el 15% de los embarazos normales, los niveles no se duplican, pero el embarazo aún puede ser viable
  • Beta-HCG 1,000: La posibilidad de rotura de un embarazo ectópico es muy baja. No se deben tomar decisiones apresuradas antes de la semana 7 para un diagnóstico más preciso
• Indicadores de Embarazo Anormal


  • Incremento < 53% en 48 horas: Indica definitivamente un embarazo anormal
  • BHCG inicial 200: Hay un 88% de probabilidad de resolución espontánea y pocas probabilidades de complicaciones
• Indicadores de Embarazo Intrauterino Normal

  Incremento de Beta-HCG menor a 66% en 48 horas: Puede estar asociado con un embarazo intrauterino normal
• Predicción de Embarazo No Viable

  Descenso mayor al 13-15% en 48 horas: Tiene una sensibilidad del 92% y una especificidad del 96% para predecir un embarazo no viable
• Solo Beta-HCG no hace diagnóstico: Los niveles de Beta-HCG por sí solos no pueden determinar un embarazo ectópico o intrauterino ya que ambos pueden presentar niveles similares
• Umbral de Diagnóstico para Embarazo Ectópico

  Beta-HCG 1500: Este es el umbral para diagnosticar un embarazo ectópico. Con niveles de 1500 o más, debería ser posible observar un embarazo intrauterino en la ecografía. Si no se observa, se considera un embarazo ectópico o de localización desconocida
• Confirmación visual del embarazo intrauterino o ectópico

  Ultrasonografía transvaginal