Parto pretermino

• El útero crecido no descarta el diagnóstico de embarazo ectópico debido al efecto que sobre él ejerce la gonadotropina humana
• La ausencia de sensibilidad o masa anexial a la exploración física, de manera similar, no descarta un embarazo ectópico
• La cifra de hCG y la ultrasonografía transvaginal son las pruebas clave de valoración de un embarazo extrauterino
• La ultrasonografía se emplea principalmente para valorar la presencia o ausencia de un embarazo intrauterino, debido a que su confirmación disminuiría de manera significativa la probabilidad de un embarazo ectópico (riesgo 1:10 000 de ambos, embarazo intrauterino y ectópico, o sea, un embarazo heterotópico)
• Hallazgos como la presencia de líquido libre en la cavidad peritoneal o una masa anexial compleja haría más probable un embarazo extrauterino
• La concentración de hCG en esta paciente de 2 500 mUI/mL es mayor que el umbral en 1 500 a 2.000 mIU/mL (ultrasonografía transvaginal); por lo tanto presenta una probabilidad elevada de embarazo ectópico
• Si bien el riesgo de un embarazo extrauterino es alto, no corresponde al 100%. Por ello, está indicada la laparoscopia y está contraindicado de modo absoluto el uso de metotrexato, ya que destruiría cualquier embarazo intrauterino
• Parto pretermino


  Parto que ocurre antes de la semana 37 de gestación
• Parto preTérmino

  Parto que ocurre entre la semana 20+6 hasta la semana 36+6
• Pretérmino extremo


  < 28 semanas
• Pretérmino temprano


  28 32 semanas
• Pretérmino tardío


  32 36.6 semanas
• Edad gestacional


  Número de semanas y días desde el primer día de la FUR. Sobreestima 2 semanas (cuando una px se embaraza tiene en realidad 2 semanas de embarazo)
• Embarazo a término


  Entre > 37 y 42 semanas
• Postérmino


  > 42 semanas
• Recién nacido que pesa menos de 2500 gramos
• Neonato de bajo peso

  Recién nacido que pesa menos de 2500 gramos
• Macrosómicos


  > 4000 gramos
• Periodo neonatal


  Desde el nacimiento hasta el día 28 de edad
• Periodo neonatal temprano


  Desde el nacimiento hasta el día 7 de edad
• Aborto


  < 20 semanas
• Clasificación de los prematuros

  • Extremely preterm
  • Very preterm
  • Moderate or late preterm
• Aproximadamente 12% de todos los nacimientos son prematuros
• La prematurez está asociada con bajo peso
• Los desenlaces adversos están en relación con la edad gestacional y el peso
• Hay 15 millones de nacimientos prematuros anuales
• Las complicaciones del parto pretérmino son la principal causa de muerte en niños < 5 años a nivel global
• La tasa de nacimientos prematuros está entre el 5% y el 18% de los recién nacidos en 184 países
• Países con mayor número de nacimientos prematuros


  • India, China, Nigeria, Pakistán, Indonesia, EEUU, Bangladesh, Filipinas, RD del Congo, Brasil
• Países con tasas más altas de nacimientos prematuros


  • Malawi, Comoras, Congo, Zimbabwe, Guinea Ecuatorial, Mozambique, Gabón, Pakistán, Indonesia, Mauritania
• Factores No Modificables


  • Historia de parto pretérmino (Factor de riesgo MAS grande)
  • Insuficiencia cervical
  • Gestaciones múltiples
  • Polihidramnios
  • Ruptura prematura de membranas
  • Hemorragia anteparto por: placenta previa, abrupción placentaria
  • Anomalías uterinas y del feto
• Factores Modificables


  • Fumar, abuso de sustancias, estrés, edad materna > 35 años
  • Condiciones maternas y fetales (infecciones, trastornos hipertensivos, diabetes)
• Teorías Principales


  • El estrés genera activación prematura del eje hipotálamo - pituitaria - suprarrenales
  • Inflamación por infección
  • Factores genéticos
  • latrogenia
  • Distensión uterina patológica
• Factores de Riesgo


  • Pobreza
  • Bajo nivel educativo
  • Edad temprana
  • Madre soltera
  • Inadecuado control prenatal
  • Grupos afrodescendientes
  • Hábitos como fumar, consumo de alcohol
  • Peso bajo materno
  • Periodo intergenésico bajo (< 18 meses)
  • Adolescentes < 18 años
  • Baja ganancia de peso materno
  • Periodo intergenésico corto (<1 año)
  • Bajo índice de masa corporal
  • Tendencia familiar
• Evidencia no conclusiva sobre la relación entre factores genéticos y parto pretérmino
• El antecedente de parto pretérmino de la mamá es indicación para suplementar con progesterona desde la semana 18 hasta la 35
• Factores médicos que tienen mayor peso en la relación directa con el parto pretérmino

  • Trastornos hipertensivos del embarazo
  • RCIU
  • Sangrado materno
  • Compromiso sistemico
  • Ruptura prematura de membranas
  • Infección
• Factores Fetales / Ovulares

  • Anomalías congénitas
  • Embarazo múltiple (especialmente en embarazo gemelar)
  • Infección local y sistémica
  • Anomalías placentarias
  • Polihidramnios
  • Ruptura prematura de membranas
• Factores Maternos

  • Antecedente de parto pretérmino
  • Hábito de fumar, drogadicción y alcoholismo
  • Trastornos hipertensivos del embarazo
  • Trauma materno
  • Anomalías uterinas
  • Enfermedad febril
  • Clrugia materna
  • Enfermedad sistémica materna
  • Antecedente de conización
  • Incompetencia cervical
  • Aborto habitual
• Uso de progesterona


  1. Disminuye alrededor de 90 mil partos pretérminos (desde semana 18 a semana 35)

  2. Antecedente de parto prematuro sin razón establecida es indicación para empezar desde la semana 16/18 y hasta semana 35

  3. Especialmente si hay trabajo de parto antes de la semana 34