RCF

• Restricción del crecimiento fetal (RCF)


  Incapacidad fetal de alcanzar el potencial genético determinado de crecimiento intrauterino

  
• Dra. Marcela Buitrago Leal
• Revista Médica Clínica Las Condes
• Difieren los criterios diagnósticos publicados
• Criterios diagnósticos


  • Peso debajo del P10
  • Peso debajo del P5
  • Peso debajo del P3
• Opciones limitadas de prevención y tratamiento
• Tasas de detección deficientes
• Tasas de detección


  • 25% se detectan
  • 15% en bajo riesgo
• Se llama "Restricción de crecimiento fetal (RCF)" → no RCIU (intrauterino)

  
• Prevalencia mundial del RCF

  10% → 1/10 embarazos

  
• Hay países como India o surasiáticos donde > 25% de todos sus fetos nacen con RCF

  
• En colombia aprox 9%
• RCF es la 2da causa de prematurez por indicación médica, luego de preeclampsia

  
• RCF es la 2da causa de morbimortalidad perinatal (después de semana 22 hasta nacimiento)
• Efectos del RCF


  • Aumenta morbimortalidad perinatal 2-7 veces
  • Aumenta el resultado infantil adverso
  • Aumenta tasa de afecciones relacionadas con prematuridad
• 30% de los óbitos (muertes intrauterinas) son por RCF
• Complicaciones a corto plazo del RCF

  • Prematurez
  • Muerte neonatal
  • Septicemia
  • Policitemia
  • Asfixia
  • Hemorragia intracerebral
  • UCIN
  • Hipotermia
  • Hipoglicemia

  
• Complicaciones a mediano plazo del RCF

  • Muerte intrauterina
  • Síndrome de dificultad respiratoria
  • Ventilación
  • APGAR < 5

  
• Complicaciones a largo plazo del RCF

  • Parálisis cerebral
  • Convulsiones
  • Retraso desarrollo psicomotor
  • ACV
  • HTA
  • Síndrome metabólico
  • Resistencia a la insulina
  • Trastorno de aprendizaje
  • DM tipo 2
  • Enfermedad coronaria
• Relación directa entre bajo peso al nacer y enfermedad cardiovascular (Dr David Barker)

  
• Puntos claves en RCF

  • Diagnóstico y Tamizaje
  • Clasificar
  • Vigilancia fetal óptima
  • Parto oportuno

  
• Antenatal solo se dx el 25% de niños con RCF (alto riesgo)

  
• En bajo riesgo solo se identifican el 15% de niños con RCF

  
• Factores que dificultan el diagnóstico de RCF

  • Funcionamiento de placenta
  • Enfermedades crónicas maternas
  • Estatus CV de mama
  • Enfermedades congénita/ adquiridas
  • Alimentación
  • Uso de tóxicos
  • La altura
  • Genética
  • Infecciones

  
• Causas placentarias de RCF

  • Trastornos hipertensivos
  • Anormalidades del cordón (desprendimiento, infarto, forma circunvalada, hemangioma y corioangioma) y anomalías del cordón umbilical (inserción velamentosa o marginal)
• Causas no placentarias de RCF

  • Maternas: Enfermedades autoinmunes, HTA, DM, Tabaco, alcohol, sustancia ilícitas, Bajo peso pre y gestacional, DNT, Privación socioeconómica
  • Fetales - genéticas: Aneuploidías, Síndromes genéticos, Infecciones congénitas, Embarazos gemelares monocoriales, monoamnióticos

  
• Infecciones combinan todo
• Fisiopatología del RCF


  1. Falla de la invasión trofoblástica de arterias deciduales

  2. Bajo flujo sanguíneo, bajo oxígeno, baja glucosa, bajo en nutrientes

  3. Activación del sistema adrenérgico

  4. Oligoamnios

  5. Disminución en el número de producción de nefronas

  6. Enterocolitis necrotizante

  7. Disminuye tamaño hepático

  8. Disminuye sangre al músculo esquelético

  9. Activación eje H - H adrenal, programación endocrina, más TSH menos T4

  10. Disminuyen IGF 1, insulina, glucosa

  11. Redistribución del flujo sanguíneo
• Mecanismos de adaptación fetal

  • Cambios endocrinos: Activa el eje HH programando para aumento de TSH y disminución de T4
  • Cambios metabólicos: Disminuye IGF-1, insulina, glucosa
  • Cambios cardiovasculares: Redistribución del flujo sanguíneo
• Restricción de crecimiento fetal (RCF)

  Incapacidad fetal de alcanzar el potencial genético determinado de crecimiento intrauterino

  
• Bajo peso al nacer (BPN)


  Neonato con peso al nacer < 2500 gramos independiente de la edad gestacional

  
• Pequeño para la edad gestacional (PEG)

  Feto con peso fetal estimado < percentil 10 para la edad gestacional, no necesariamente patológico

  
• Consenso colombiano de RCF


  Condición patológica en la cual el feto disminuye el ritmo de crecimiento fetal, lo que genera que NO alcance su potencial de crecimiento y está en peligro de sufrir complicaciones perinatales y neonatales

  
• Las alteraciones de RCF son susceptibles de ser detectadas en el doppler de arterias uterinas, anormalidades en el perfil hemodinámico fetal, placentario o en otras pruebas de bienestar fetal

  
• Definición conceptual vs operacional de RCF

  Comparar parámetros biométricos fetales con los estándares, obtenidos de fetos considerados sanos, provenientes de embarazos sin patología concomitante que pudiese afectar significativamente la velocidad de crecimiento

  
• Es difícil medir qué potencial tienen los niños de crecer, por lo que la definición conceptual no es tan aplicable
• Datación correcta del embarazo

  1. Cualquier embarazo que no tiene una ecografía < semana 22 está mal datado

  2. Siempre me guío por la ecografía de las semanas 11 - 14 (analiza aneuploidías T11, T18 y T21) y mido la longitud cráneo-caudal (LCC) para estimar la edad gestacional

  3. Siempre calcular o confirmar la edad gestacional y la FPP mediante ecografía de primer trimestre (LCC)

  
• Cálculo del peso fetal estimado (PFE)

  1. Usamos la fórmula del Dr que incluye diámetro biparietal, circunferencia de la cabeza, circunferencia abdominal y longitud del fémur

  2. El PFE varía en un 20% en la vida real, siendo más exacto en bebés pequeños y menos en macrosómicos

  3. El PFE es el que mejor predice la restricción uterina y de resultado perinatal adverso

  
• La circunferencia abdominal menor al percentil 5%, muestra gran asociación a restricción uterina

  
• Pequeño para la edad gestacional (PEG)

  Feto con peso fetal estimado < percentil 10 para la edad gestacional, 80% van a ser normales