Exantematicas

• Características de las enfermedades exantemáticas

  • Son altamente transmisibles
  • Prevenibles gracias a la vacunación
  • Todas son de notificación obligatoria
  • Muchas dejan de inmunidad permanente
  • Han resurgido gracias a la migración de personas con esquemas de vacunación incompletos
• Enfermedades exantemáticas


  Enfermedades infecciosas que son prevenibles gracias a la vacunación
• En 2014 sarampión y rubéola fue certificado por la OMS como erradicado

  
• Los migrantes sin esquema de vacunación completa hicieron que volviera el sarampión y rubéola
• En 2021 se usó otro refuerzo después del año que ayudó a mejorar la situación
• Algunas enfermedades exantemáticas son teratogénicas entonces hay que evitar sus complicaciones
• Según boletín epidemiológico de la semana 30 de enero 2020, se confirmaron 452 casos de sarampión, 395 notificados, 346 descartados y el resto son importados de inmigrantes

  
• 206 casos de sarampión están relacionados con la importación
• Hubo 1 defunción por sarampión

  
• Se han reportado 11598 casos de sarampión y descartado 10907

  
• Este año no se han notificado casos de Sarampión ni Rubéola

  
• Colombia fue declarada el 22/01/2014 libre de Sarampión y Rubéola
• El 15 de marzo del 2018 el ministerio reportó 1 caso importado de Sarampión

  
• Este año nos recertificaron de estar libres de Sarampión y Rubéola
• Sarampión


  • Es un RNA virus monocatenario
  • Género morbillivirus
  • Familia paramixoviridae
  • Es altamente contagioso
  • El hombre es el único hospedero
• Características del sarampión


  • Distribución mundial
  • Modo de transmisión: por el contacto de secreciones respiratorias de personas infectadas → gotas y en menor medida aerófora
  • Conjuntiva también es muy contagiosa (es muy susceptible)
  • Periodo de contagio: desde 5 días antes de comenzar el exantema y hasta 4 días después
  • Periodo de incubación: de 10 – 12 días promedio

  
• Replicación del virus y viremia

  1. El virus inicia la réplica en las vías aéreas superiores

  2. Se desplaza al tejido linfoide (viremia temprana) → Se desplaza al sistema retículo endotelial = Primera viremia

  3. Segunda viremia → Paciente clínicamente bien pero hay diseminación al resto de los órganos, vías respiratorias

  
• Sarampión clásico


  Otitis es la principal complicación
• Fase prodrómica del sarampión clásico

  • Puede durar de 3 – 5 días
  • Empieza con fiebre > 38.5 grados → Fiebre escalonada (no es persistente), va subiendo a medida que pasan los días
  • Tos seca aparece 2 días antes del exantema
  • Rinorrea aparece 3 días antes del exantema
  • Conjuntivitis con fotofobia → Es muy marcada, aparece 3 días antes del exantema

  
• Manchas de Koplik


  Patognomónico del sarampión clásico, asemejan granos de sal con borde eritematoso que se deben buscar en el segundo carrillo, aparecen 2 días antes del exantema

  
• Fase eruptiva del sarampión clásico

  • Exantema máculo papuloso de color salmón
  • Inicia en la línea o raíz del cuero cabelludo, la frente y detrás de las orejas → Exantema maculopapular de color salmón en regadera
  • Al tercer día aparece en los pies y empieza a desaparecer en orden
  • Al desaparecer deja descamación fina
  • Fiebre sostenida hasta el 5 o 6 día, momento en que es máxima la erupción → Es el mayor pico febril
  • Confluente
  • Es centrípeto hacia extremidades y centrífugo en abdomen
  • Afecta las palmas y plantas
  • Guía raíz del cuero cabelludo
  • Fotofobia sin secreción
  • Abdomen centrífugo→ se va hacia las extremidades

  
• Sarampión atípico


  • Características: Fase prodrómica de 2 días, exantema de pies a cabeza, no tiene manchas de Koplik
  • Tiene complicaciones más severas → Neumonía, encefalitis, meningoencefalitis
  • Había mortalidad alta
  • Se da en pacientes que reciben inmunoglobulina
  • La otitis media es la complicación más frecuente

  
• Tipos de sarampión


  • Sarampión modificado: Todos los que recibieron gammaglobulina o conservan la inmunidad pasiva materna, es algo más leve
  • Sarampión post – vacunal (atenuado): Niño en contagio con otro que tenga sarampión y le ponemos vacuna desarrollará una fiebre muy leve junto con erupción transitoria
  • Sarampión hemorrágico o negro: Personas deben tener susceptibilidad (predisposición genética para enfermar o complicarse como en el dengue), se caracterizan por tener fiebre alta, estupor, delirio, convulsiones, sangrado generalizado, encefalitis y a veces la muerte

  
• Diagnóstico del sarampión


  • Clínica
  • Notificación obligatoria
  • Pruebas: hisopado faríngeo (aislamiento viral), muestra de orina (aislamiento viral), detección de IgM sérica
  • IgM por Elisa o prueba indirecta de IgM, detección de antígeno por IFI o PCR en célula de exudado nasal (en vacunados), aislamiento viral (hisopado faríngeo, suero y orina) 7 días siguientes a la erupción

  
• En general, el aislamiento del paciente con sarampión debería ser de 7 días siguientes a la erupción

  
• Tratamiento del sarampión


  • Antiinflamatorio (acetaminofén) y antipirético
  • Buena hidratación
  • Vitamina A: es importante para el ojo, dosis según edad
  • Cuarto oscuro debido a que la fotofobia es marcada
  • Inmunoglobulina: 0.25 ml/kg IM en los primeros 6 días, 0.5 ml/kg en inmunodeficientes
• Complicaciones del sarampión


  • Otitis media
  • Neumonía o bronconeumonía
  • Encefalitis
  • Ceguera
  • Laringitis
  • Neumonía de células gigantes
  • Abortos y prematurez
  • Panencefalitis esclerosante subaguda

  
• Diagnósticos diferenciales del sarampión

  • Rubeola
  • Roséola
  • Enfermedad de Kawasaki
  • Reacciones medicamentosas
  • Urticarias
  • Petequias

  
• Si la vacuna se aplica en las primeras 72 horas brinda protección para aplicar un virus atenuado vivo
• Medidas preventivas del sarampión

  • Vacuna antisarampionosa: virus vivo atenuado, monovalente 0,5 ml SB o IM, combinada MMR (rubeola, paperas y sarampión)
  • Reacciones adversas de la vacuna: Fiebre 39,4 en el 5 – 15% de la población
• SNC que afecta a niños y adolescentes

  • Se desarrolla 7 años después de la infección primaria
  • Mortalidad alta
  • No es contagiosa
  • Gracias a la vacunación esto no se ve
• DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES


  • Enfermedades exantemáticas infecciosas
  • Reacciones medicamentosas
  • Urticarias
  • Petequias

  
• MEDIDAS PREVENTIVAS


  • Vacuna antisarampionosa
• Vacuna antisarampionosa


  • Virus vivo atenuado
  • En las primeras 72 horas después del contacto, brinda protección en pacientes inmunocompetentes
  • Monovalente 0,5 ml SB o IM cara anterolateral del muslo
  • Combinada MMR (rubeola, paperas y sarampión)
• Reacciones adversas de la vacuna antisarampionosa

  • Fiebre 39,4 en el 5 – 15% de la población
  • Erupción transitoria en 5%
  • Trombocitopenia
  • Convulsiones
  • Reacciones alérgicas raras
  • Artralgia 25%
• FIEBRE ESCARLATINA


  • Producida por el estreptococo beta hemolítico del grupo A
  • Posterior a la infección de amígdala faríngea en 98% de los casos y 2% pioderma (foco de piel)
  • Toda la sintomatología depende de toxina eritrogénica
  • La infección bacteriana es producida por la toxina eritrogénica y la clínica depende de ella
• Al 2do-3er día el paciente desarrolla lesiones maculopapulares

  
• No es posible aislarla de las lesiones de la piel, ya que son una reacción a la toxina
• Afecta a niños de 5 – 12 años y adultos


  • Desde hace tres años se ve de los 2 a los 18 años
  • Los niños menores de 3 años no la tienen ya que, por la inmadurez inmunológica no tienen receptores para la proteína M y las fimbrias que es con las cuales la bacteria se puede adherir (sí llega pero NO puede adherirse)
• Contagio por vía aérea