19

• Hemostáza


  Zabraňuje krevním ztrátám tvorbou krevní sraženiny při poraněni cévy a současně v neporušeném cévním řečišti udržuje krev v kapalném stavu

  
• Hemostáza


  • Dynamický proces - rovnováha
  • Interaktivní síť vzájemně propojených procesů, které se od samého začátku generace trombinu ovlivňují zpětnými vazbami
  • Rozhodujícím momentem pro aktivaci hemostázy je porušení cévní stěny endotelu a vyplavení tkáňového faktoru (TF)
  • 3 fáze: destičková, koagulační, fibrolytická

  
• Hlavní složky hemostázy


  • Cévní stěna
  • Složka tkáňová (uvolněná z porušené tkáně)
  • Krevní destičky
  • Systém plazmatických faktorů (aktivátory, inhibitory, složky fibrinolýzy)

  
• Flip-flop fenomén


  Vyvolává aktivace destiček -> dojde k transmembránovému přesunu fosfolipidové dvojvrstvy a na zevní membránu jsou exprimovány negativní fosfolipidy -> poskytnutí povrchu pro koagulační reakce
• Primární hemostáza


  Proces tvorby primární hemostatické zátky, která uzavírá místo narušení celistvosti cévní stěny a zastavuje tak krvácení

  
• Primární hemostáza


  • Účastní se: krevní destička, cévní složka
  • Na nenarušenou endotelovou výstelku cévní stěny trombo nereagují
  • Průběh tvorby destičkové zátky: adheze → aktivace → agregace

  
• Průběh tvorby destičkové zátky

  Neaktivní cirkulující destičky (diskoidní tvar) -> Poranění cévy -> Obnažení endotelu (uvolnění ADP, TF) -> Destičky adherují k místu poškození (vWF, fibronektin; vWF tvoří most mezi kolagenem subendotelu cévy a glykoproteinem trombo) -> Aktivace (změna tvaru destičky na kulovitý s výběžky) -> Sekrece ADP a syntéza TXA2 (= tromboxan A2 – dělá vazokonstrikci a agregaci trombo) -> Aktivace dalších destiček -> Amplifikace -> Agregace -> Primární hemostatická zátka

  
• Glykoproteinové komplexy


  • Nezbytné pro adhezi a agregaci krevních destiček
• Adheze


  1. Přilnutí destiček na na poškozený povrch cévy

  2. Kolagen, vWF, GPIb; je uskutečňována prostřednictvím vWF (= von Willebrandův faktor), který spojuje glykoprotein 1b destičkové membrány s kolagenem cévní stěny

  
• Faktor vWF


  Kofaktor adheze destiček na subendotelové struktury cévní stěny

  
• Aktivace


  1. Vypouzení obsahu destičkových granul

  2. ADP, Ca2+; látky uvolněné z granul adherovaných krevních destiček vyvolají aktivaci dalších trombocyt§ -> ty se shlukují na adherované vrstvě i mezi sebou

  
• Agregace


  1. Proces vzájemného shlukování destiček

  2. GPIIb/IIIa; vazbu mezi trombocyty zprostředkovává fibrinogen, který tvoří most mezi membránami sousedních destiček

  
• Vyšetření primární hemostázy


  • KO: počet a velikost trombocytů
  • Vyšetření cévní stěny: doba krvácení, retrakce koagula, rezistence kapilár
  • Funkční vyšetření destiček: Trombelastografie, Agregometrie, PFA, stanovení vWF, průtoková cytometrie, fragilita kapilár (Rumpel-Leede), doba krvácení

  
• Primární hemostáza je propojena s plazmatickým koagulačním systémem

  
• Pro krvácení z větších ran je potřeba silnější zátky =˃ v další fázi dochází ke koagulačním reakcím, vytváří se fibrinová síť a dojde ke zpevnění destičkové zátky => vzniká sekundární hemostatická zátka (koagulum) =˃ úzký vztah mezi tvorbou primární a sekundární hemostatické zátky