Chapitre 3 - BPCO

• Monsieur David G. 68 ans :
• Définitions


  • Emphysème
  • Bronchite Chronique
  • Broncho-emphysème
• BPCO


  Maladie des voies respiratoires chronique définie par une obstruction et destruction permanente et progressive des voies aériennes inférieures
• La cause la plus fréquente est le tabac
• BPCO


  • Diminution du calibre des bronchioles
  • Destruction des alvéoles pulmonaires
• Trouble Ventilatoire Obstructif


  • VEMS (volume expiratoire maximal par seconde)
  • CVF (capacité vitale forcée)
  • Rapport de Tiffeneau : VEMS/CVF < 70%
• Bronchite Chronique


  • Bronchite simple
  • Bronchite chronique obstructive
  • Emphysème
• Patient fumeur depuis 49 ans sans interruption qui tousse et expectore tous les jours depuis 5 ans
• EFR : VEMS 58% - Tiffeneau 0,6%
• Stade initial: GOLD 0

  • Bronchite simple (non infectieuse)
  • Sans trouble ventilatoire obstructif
  • Réversible à l'arrêt du tabac
• Stade chronique: GOLD 1 à 4


  • Bronchite chronique et/ou emphysème
  • Avec TVO
  • Irréversible
• Causes: Tabac
• Diagnostic


  • Anamnèse: tabagisme, toux matinale et expectoration, dyspnée
  • Examen clinique
  • Radiographie
  • Epreuves fonctionnelles respiratoires (EFR) rapport de Tiffeneau < 70%
  • Gaz du sang
  • Test de marche de 6 minutes
• Examen clinique


  • Pink Puffer
  • Blue Bloater
• BPCO vs Asthme


  • Age de début > 40 ans vs < 35 ans
  • Tabac +++ vs +
  • Toux chronique ++ vs -
  • Atopie - vs +++
  • Variabilité journalière - vs +++
  • Sifflements + vs ++
  • Reversibilité - vs ++
  • Anomalie Rx ++ vs -
  • hospitalisation +++ vs -
• Trépied thérapeutique


  • Sevrage tabagique
  • Aérosols: Bronchodilatateurs anticholinergique ou ß2-mimétiques, Corticoïdes budésonide, fluticasone
  • Mucolytiques acétylcystéine
• Bronchodilatateurs


  Glaucome et rétention urinaire
• Corticoïdes


  Mycoses oro-pharyngées
• Mucolytiques (fluidifiants)


  Noyade pas abondance de liquide, surtout si absence de toux
• Exacerbation


  Majoration des symptômes respiratoires au-delà des variations quotidiennes (48 hrs): Dyspnée, Toux, Du volume des expectorations, Aspect purulent
• Souvent d'origine infectieuse
• Traitement des exacerbations


  • Antibiotiques
  • Cortisone systémique IV ou PO
  • Modification atmosphérique: humidité, brouillard, pollution
• Traitement des stades avancés

  • Oxygène
  • Kinésithérapie respiratoire
  • Revalidation cardio-respiratoire
  • Ventilation non invasive: CPAP - BiPAP
  • Trachéotomie
  • Chirurgie
• Oxygène


  • Est inflammable
  • Peut entraîner l'hypercapnie, Augmentation de la PCO2, Acidose respiratoire
• L'oxygène doit être délivré à la dose prescrite par le médecin
• Ventilation non invasive


  • Surveillance si nausées
  • Surveillance des paramètres: Saturation, FC et TA
• Rôle infirmier


  • Aide au sevrage
  • Paramètres vitaux
  • Échelle de dyspnée
  • Diagnostic
  • Administration des médicaments
  • Surveillances de l'oxygénothérapie
  • Surveillance de la VNI
• Examens infirmiers


  • Prendre la tension
  • Prendre la température
  • Mesurer la saturation en O2
• Diagnostic des exacerbations


  • Majoration de la toux
  • Modification des expectorations
  • Hyperthermie
• Diagnostic des complications


  • Hypercapnie et carbonarcose
  • Pneumothorax
  • Décompensation cardiaque droite
• Soins infirmiers


  • Aide à l'hygiène des nébulisateurs
  • Humidification de l'environnement
  • Mise à disposition des crachoirs, mouchoirs...
  • Aspirer les trachéotomies
  • Prévention des accident thrombo-emboliques
• Surveillance infirmière


  • Surveillance de l'état des muqueuses: Bouche et nez
  • Surveillance de l'adaptation des masques
  • Surveillance de la bonne utilisation des aérosols