Diabetes Mellitus

• Diagnóstico

  • Glucosa normal: 70-120 mg/dl
  • Glucosa al azar: más de 200 mg/dl con síntomas
  • Glucosa en ayunas: más de 126 mg/dL (se debe repetir)
  • Tolerancia a la glucosa oral (75 gr): más de 200mg/dl después de 2 horas
• Diabetes tipo 1

  • Origen autoinmune: autoanticuerpos (linfocitos T) provocan destrucción de células beta
  • Es la causa más frecuente de diabetes en menores de 20 años
  • predisposición genética por HLA
  • infecciones virales (coxsackie, rubeola, parotiditis)
• Diabetes tipo 2

  • es la más frecuente
  • factores ambientales (sedentarismo y sobrepeso) y factores genéticos (más de 12 loci de disposición)
  • factores de riesgo: historial familiar de diabetes, obesidad, raza, edad >45 años, hipertensión, historial de diabetes gestacional
• Diabetes tipo 2


  Defectos metabólicos

  • alteración en la secreción de insulina (célula beta cansada)
  • resistencia a la insulina
  • manifestaciones clínicas: poliuria, polidipsia, polifagia, pérdida de peso
  • puede abrir con COMA HIPEROSMOLAR POR DESHIDRATACIÓN
• Cetoacidosis diabética


  así puede abrir la diabetes mellitus tipo 1 (principal complicación)

  • deficiencia de insulina y exceso de glucagon
  • vómito, deshidratación, dolor abdominal, hiperkalemia, aliento acetónico (a frutas), respiración de Kussmaul
• coma hiperosmolar


  complicación más frecuente en la diabetes tipo 2

  • taquicardia, hipotensión, estupor o coma, hipotonía muscular, convulsiones, reflejos patológicos (babinski, parestesias)
  • Hipernatremia
• hipoglicemia


  complicación frecuente en diabetes tipo 1 o 2 dependientes a insulina

  • temblores, polifagia, desorientación, diaforesis (sudor frío), visión borrosa, mareos, cansancio
• productos terminales de la glicosilación avanzada (AGE)


  al formarse producen complicaciones crónicas de la diabetes

  • se unen al RAGE en macrófagos y linfocitos T
  • induce el depósito de colesterol en la pared del vaso: ateroesclerosis
  • aumenta el grosor de las membranas basales: retinopatía diabética
  • aumenta la permeabilidad endotelial
  • proliferación y síntesis de matriz extracelular por los fibroblastos y celulas de musculo liso
  • enlace con colágeno tipo 1= disminuye elasticidad
  • enlace con colágeno tipo 4= aumenta la extravasación de líquido al disminuir la adhesión endotelial
• complicaciones crónicas de la diabetes:

  • ateroesclerosis coronaria: cardiopatía isquémica, IAM (primera causa de mortalidad)
  • macrovascular: ateroesclerosis hialina, gangrena en extremidades
  • microangiopatía diabética: retinopatía, nefropatía (glomerulonefrosis difusa, glomeruloesclerosis nodular de Kimmelstein-Wilson), neuropatía (complicación más frecuente y precoz)
  • pie diabético
• Insulinoma


  tumor de células beta, es el más frecuente

  • elevación de insulina en sangre
  • crisis de hipoglucemia
  • únicos y pequeños (>2cm) encapsulados
  • localización: páncreas, duodeno o partes blandas peri pancreáticas
  • 50-60% son malignos con infiltración o metástasis (25% MEN 1)
• Sd de Zollinger Ellison

  • hipersecreción ácida gástrica
  • úlcera péptida grave
  • 50% diarrea grave
• glucagonoma


  células alfa secretan glucagon

  más en mujeres peri o posmenopáusicas

  cc: diabetes mellitus leve, anemia y eritema cutáneo
• somatostatinoma


  origen: células delta

  • diabetes mellitus
  • colelitiasis
  • diarrea/esteatorrea