patologias infeccioas

• Contaminação


  Invasão de uma superfície por microrganismos, seguida ou não da penetração destes últimos no interior do corpo, da substância ou do objecto contaminado. Quando se trata de um organismo vivo, animal ou vegetal, que se presta à multiplicção e ao desenvolvimento dos microrganismos, a contaminação é seguida por um processo de infecção.
• Infecção


  Invasão de um organismo por um agente estranho (bactéria, virus, fungo, parasita) capaz de nele se multiplicar e o conjunto de modificações patológicas que daí podem resultar.
• Contágio


  Transmissão de uma doença de uma pessoa a outra pelo contacto directo (contágio directo) ou indirectamente por contacto com um objecto, água, ar, alimentos, ou qualquer outra substância ou ainda através de animais contaminados (contágio indirecto).
• In Manuila et al. 2000
• Importância do estudo das patologias infecciosas das populações humanas e da sua interacção com o meio

  • Impacto nos efectivos populacionais
  • Abordagens macro (ex: especiação do género Tania) e microevolutivas (ex: frequências alélicas da hemoglobina S em locais onde a malária é endémica)
  • Abordagem evolutiva, ecológica e cultural das infecciosas constitui modelo para a medicina actual

  
• Dificuldades da investigação das patologias infecciosas

  • Representatividade das séries osteológicas
  • Impossibilidade de detectar surtos infecciosos
  • Inespecificidade da maioria das lesões
  • Maioria das lesões infecciosas não atinge tecido ósseo

  
• Factores que influenciam as doenças infecciosas

  • Comportamento humano (práticas culturais e higiene)
  • Actividade económica humana (recolectores-caçadores/ produtores)
  • Intervenção humana no ambiente (desflorestação, irrigação, etc.)
  • Geografia
  • Genética (adaptações mútuas patogenes-humanos)
• Relação parasita-hospedeiro


  1. Patogene

  2. Barreiras físicas

  3. Barreiras químicas

  4. Macrófagos - acção local, fixos a determinados tecidos; difusão pela corrente sanguínea (monocitos)

  5. Fagocitose; Sinalização dos antigénios estranhos ao sistema linfático; Secreção de citoquinas – reacção imunitária em cadeia

  6. Linfocitos - Células T CD4 (identificação do antigénio e estimulação de outras células T e B); Células T CD8 – matam células se microrganismos penetrarem tecidos

  7. Infecção

  8. Saúde

  9. Doença
• Infecção


  • Inflamação - Calor, Rubor, Dor, Tumefacção, Perda de função
  • Dos tecidos moles
  • Dos ossos
• Infecção óssea


  • Por via indirecta
  • Por via directa - Ferida penetrante, Infecção cutânea, Junto a um orgão infectado, Via hematogenica

  
• Infecções não específicas


  • Sintomas de muitas doenças
  • Lesões mais frequentes: periostites que dependem da fase da doença, da idade e do sistema imunitário
• Patogénese da periostite tibial

  1. Face tibial

  2. Gravidade

  3. Localização anatómica - Escarsamente vascularizada, Circulação menos rápida no terço inferior

  4. Trauma - Pequenas feridas > Colonização bacteriana + infecção > Frequência de periostite tibial

  5. Periostite bilateral não simétrica dos fémures

  6. Periostite da tibia e fíbula com neoformação de osso estriado

  
• Osteomielite


  1. Processo destrutivo - Formação de pus, Estímulo ao perióstio, Porosidade, irregularidade da superfície óssea

  2. Processo reparativo - Formação de invólucro ósseo, Morte do osso original (sequestro), Cavitação interna do osso

  3. Circunscrito - Drenagem, Músculo, Pele, Abcesso de Brodie

  
• Possíveis causas do aumento das infecções

  • Declínio da qualidade nutritiva - Sistema imunitário menos eficiente, Diminuição da resistência à doença
  • Aumento populacional - Contacto hóspede-patogene, Situações crónicas > portadores sãos, Reserva permanente de agentes patogénicos
  • Aumento do contacto e mobilidade a grande distância - Novos patogenes e vectores
  • Concentração em aglomerados habitacionais - Fraca higiene, > Probabilidade de contágio
• Marcadores de situações infecciosas

  • Periostite
  • Osteomielite
  • Prevalência populacional
  • Comparação entre várias populações
  • Modelo económico das populações

  
• Tuberculose


  • Muito difundida em tempos antigos, particularmente pós-medievais
  • 20% das mortes nos anos sem peste
  • Actualmente 1/3 da população mundial está afectada e é responsável por 4500 mortes diárias (OMS)
  • Mycobacterium primitivo
  • Mycobacterium dos animais de sangue frio
  • Mycobacterium aviário
  • Mycobacterium bovino
  • Mycobacterium humano

  
• Produção de leite = V milénio A.C.


  Domesticação de bois = Neolítico (VII-VI milénio A.C.)
• Primeira forma de tuberculose

  • Aguda (doença nova) - Tecidos moles, Contacto patogene-homem
  • Crónica - Tecido ósseo, Contágio humano-humano, Doença dos centros urbanos

  
• Tuberculose actual


  • Mycobacterim tuberculosis
  • Tuberculose das cavidades pulmonares - Pulmões, Vasos linfáticos e sanguíneos, Circulação, Tecido ósseo esponjoso e hematopoiético (Corpos vertebrais, Costelas, Esterno, Metáfises ossos longos, Outros)
  • Lesões erosivas e destrutivas, Reabsorção e leve proliferação
  • Osteomielite TB - Anca e joelho, Porção distal da coluna torácica e proximal da lombar
  • Artrite séptica - Destruição das articulações, Anquilose (monoarticular) ≠artrose
  • Abcesso tubercular somático - Destruição do disco, Colapso do corpo vertebral, Anquilose vertebral
  • TB das costelas - Gibo + periostite da face pleural das costelas

  
• Desenho esquemático das ramificações da artéria intercostal e lombar nos corpos vertebrais

  
• Mal de Pott e origem do colapso anterior dos corpos vertebrais, que confere aspecto em cunha

  
• Distribuição esquelética da TB (a preto as áreas mais frequentemente atingidas, a cinzento áreas secundárias)

  
• Figura egípcia representando um possível caso de mal de Pott
• Causas do declínio da TB (séc. XIX)

  • Causas do declínio da tuberculose (1ª metade do séc. XX)

  
• Treponematoses


  • Pinta
  • Framboésia ou Yaws
  • Sífilis endémica ou Bejel
  • Sífilis venérea
• Evolução das treponematoses segundo Hudson


  1. Treponema primitivo africano

  2. Migração pelo estreito de Bering

  3. Pinta

  4. Treponema é uma espiroqueta que desenvolveu parasitismo de transmissão humano-humano. Está também presente em babuínos e chimpanzés na África Central e Ocidental, sugerindo que poderá ter sido nesses locais que se desenvolveu a forma humana do Treponema

  5. A maior parte dos treponemas instala-se nos vasos sanguíneos periféricos junto às mucosas e à pele, não tolerando as temperaturas mais elevadas de zonas corporais mais internas
• Formas da doença


  • Pinta
  • Framboésia ou Yaws
  • Sífilis endémica ou Bejel
  • Sífilis venérea
• Pinta


  Treponema carateum, Sul-Americana e América Central, não afecta tecido ósseo

  
• Framboésia ou Yaws


  Treponema perteneum, Africana, países equatoriais, húmidos
• Sífilis endémica ou Bejel

  Treponema endemicum, Médio Oriente, países áridos da região oriental do Mediterrâneo e na África Ocidental, não venérea
• Sífilis venérea


  Treponema Pallidum, Europeia, actualmente generalizada
• Evolução segundo Hudson


  1. Treponema primitivo africano

  2. Migração pelo estreito de Bering

  3. Pinta
• Treponema é uma espiroqueta que desenvolveu parasitismo de transmissão humano-humano, está também presente em babuínos e chimpanzés na África Central e Ocidental, sugerindo que poderá ter sido nesses locais que se desenvolveu a forma humana do Treponema
• A maior parte dos treponemas instala-se nos vasos sanguíneos periféricos junto às mucosas e à pele, não tolerando as temperaturas mais elevadas de zonas corporais mais internas
• Treponemas invadem o hospedeiro através de pequenas feridas nas mucosas ou pele
• Sífilis primária


  Úlceras no local de inoculação, junto aos genitais, maioritariamente sem lesões ósseas

  
• Sífilis secundária


  Infecção espalha-se atingindo plantas dos pés e palmas das mãos
• Sífilis terciária


  Formação de granulomas erosivos (goma ulceração cicatrização esclerosa) semelhantes à TB mas sem centro necrótico, só nesta fase há grandes afecções ósseas, atinge também vasos, cérebro e espinal medula

  
• Hipótese sobre as migrações humanas e difusão das trepanematoses
• Lesões cranianas


  • Cavitação superficial: distribuição central e osso reactivo periférico
  • Cavitação superficial isolada (focal)
  • Cavitação superficial confluente
  • Cavitação superficial isolada e confluente
  • Cavitação isolada generalizada
  • Cavitação nodular e caries sicca