RPM

• Ruptura prematura de membranas

  Es la disrupción de las membranas ovulares antes del inicio del trabajo de parto

  
• Ruptura prematura de membranas


  • Se acompaña de salida de líquido amniótico y exposición de la cavidad uterina al micro-ambiente
  • Puede ser a término o pretérmino

  
• Fisiopatología de la ruptura prematura de membranas

  1. Cambios en el colágeno

  2. Factores asociados (infección, hormonas, muerte celular programada, distensibilidad)

  
• Factores etiológicos


  • No especificados
• Cuadro clínico


  Salida de líquido por la vagina, sensación de humedad, aumento de la descarga vaginal
• Diagnóstico


  1. Examen general, examen obstétrico, examen de los genitales externos, examen de la vagina y el cérvix

  2. Pruebas no invasivas (prueba de pH, prueba de cristalización, otras)

  3. Pruebas invasivas (amniocentesis, inyección de colorante)

  
• Imágenes


  Ecografía obstétrica, evaluación de líquido amniótico, índice de líquido amniótico

  
• Manejo


  1. Embarazo a término (hospitalización, manejo expectante, manejo activo)

  2. Embarazo pretérmino (hospitalización, manejo expectante, manejo activo)

  3. Embarazo inmaduro (hospitalización, manejo activo, manejo expectante)

  
• Protocolo de manejo


  • Hospitalizar en alto riesgo, reposo en cama, dieta normal, compresa estéril en periné, LEV a mantenimiento, enoxaparina, antibióticos, esquema de maduración pulmonar
• Perfil biofísico


  Tono fetal, movimientos corporales, movimientos respiratorios, líquido amniótico, monitoría fetal

  
• No se deben realizar tactos vaginales
• Los antibióticos disminuyen la corioamnionitis, aumentan la latencia y mejoran la maduración pulmonar

  
• Amnioinfusión


  Procedimiento que busca restablecer el volumen del líquido amniótico con la infusión de SSN a la cavidad amniótica mediante un abordaje invasivo por vía abdominal
• Control ambulatorio


  Después de haber completado el protocolo de manejo expectante por 7 días, con esquema de maduración pulmonar, fácil acceso a la consulta de control y al hospital, y adecuadas condiciones locales
• Complicaciones


  • Parto pretérmino, hipoplasia pulmonar fetal, sufrimiento fetal agudo, malformaciones congénitas

  
• Límite de la viabilidad: ≤22 semanas no viable, 23-24 semanas desenlaces variados, 25-26 semanas la mayoría sobrevive
• Mortalidad según peso al nacer

  
• Manejo del caso #1

  Hospitalizar, LEV a mantenimiento, solicitar CH-Hemoclasificación-VDRL, dieta líquida, misoprostol vaginal, CSB, revisión postparto

  
• Manejo del caso #2

  Amniocentesis prueba de colorante, hospitalización si RPM, manejo ambulatorio si no hay RPM

  
• Manejo del caso #3

  Hospitalizar, LEV-Reanimación, clindamicina, gentamicina, solicitar exámenes, iniciar refuerzo del trabajo de parto o preparar para cesárea, hospitalización 72 horas, control de signos vitales
• Manejo del caso #4

  Hospitalizar en sala de partos, canalizar vena periférica, iniciar oxitocina, monitoría fetal, analgesia peridural, solicitar hemoclasificación-VDRL, amniotomía en fase activa
• Manejo del caso #5

  Hospitalizar UMMF-Reposo, catéter heparinizado, ampicilina, eritromicina, betametasona, enoxaparina, exámenes de laboratorio, control de signos vitales