Miomatosi uterina

• Miomatosis uterina


  Causa importante de morbilidad en las mujeres en edad reproductiva

  
• En algunos países africanos es problema de salud pública
• Etiología


  Relativamente compleja y desconocida, tiene que ver con las estructuras moleculares y las células que se reproducen los miomas

  
• Receptores de membrana y marcadores genéticos

  • Crecimiento desordenado del músculo liso

  
• Patogénesis


  No es claramente conocida, hay evidencia que los estrógenos y progestágenos endógenos aumentan de manera importante el tamaño y alimentan estos miomas

  
• Los miomas están principalmente en edad reproductiva
• Los miomas son tumores completamente benignos
• Miomas


  • Generan sangrado y sensación de presión pélvica

  
• Historia natural de los miomas

  1. Raramente empiezan antes de la menarquia

  2. Antes de la menarquia y después de la menopausia hay una regresión importante

  
• Los miomas tienen un efecto en el ciclo menstrual, en la cantidad de sangrado y en la sensación de presión pélvica

  
• Los miomas se diagnostican por Ecografía Pélvica Transvaginal

  
• Tratamiento de los miomas

  • Médico
  • Quirúrgico
  • Técnicas mínimamente invasivas

  
• Nuevos tratamientos: Moduladores del receptor de progesterona e inhibidores de la aromatasa
• Los miomas no se convierten en sarcomas
• Los miomas pueden ser único o múltiples
• Epidemiología


  Causa frecuente de consulta, han habido modificaciones en el manejo en los últimos 10 años
• Incidencia de miomas


  • Depende de la región del mundo, edad y tipo de paciente (20-40%)

  
• Incidencia acumulada de miomas


  1. Muestra un aumento con la edad, pero generalmente cuando llega la menopausia el tamaño de los miomas empieza a disminuir (regresión)

  2. Menarquia temprana (otras condiciones mediadas hormonalmente como el cancer de mama y el de endometrio)

  
• A pesar de tener una alta incidencia, sólo produce síntomas en pocas (20-25%)
• Factores de riesgo para miomas

  • Raza afroamericana
  • Edad
  • Menarquia temprana
  • Nuliparidad - Paridad
  • Comorbilidades (obesidad, HTA, etc.)
  • Consumo de sustancias (cafeína, alcohol, tabaco)
  • Infección o inflamación
  • Hormonas (LH)
  • Factores metabólicos (diabetes, SOP)
  • Estrés
• Raza afroamericana


  Tiene mayor incidencia a los 35 años, mucho más frecuente
• Edad


  Empieza en edad reproductiva pero se presenta mucho más sintomática a finales de la tercera, cuarta y quinta década
• Producción de estrógenos y progestágenos

  Alimentan a los miomas, van creciendo (40 - 50 años), luego con la menopausia empiezan a disminuir de tamaño
• Aumento del 80% a los 50 años (afroamericana), aumento del 70% a los 50 años (caucásicas)
• Menarquia temprana


  Factor de riesgo para miomas

  
• Nuliparidad - Paridad


  Se asocia a que cuando las pacientes se embarazan los miomas crecen y luego en el parto disminuye el tamaño (a mayor paridad menor miomatosis)

  
• Paridad


  Se ha asociado inversamente con un riesgo de miomatosis

  
• Efecto de los embarazos en los miomas

  1. Cuando las pacientes se embarazan los miomas pueden crecer, y en el post parto empiezan a disminuir su tamaño, esto hace que los miomas se agoten un poco

  2. La remodelación uterina y redistribución del flujo sanguíneo durante el embarazo hace que haya isquemia de arterias y venas que alimentan los miomas y por eso dejan de crecer

  
• A veces los embarazos se complican por el tamaño de los miomas, pueden generar RCIU y dolor importante
• Relaciones con comorbilidades


  • Aromatasa del tejido adiposo (más estrógenos)
  • Obesidad
  • HTA
• Otros factores de riesgo


  • Consumo de sustancias (cafeína, alcohol, tabaco)
  • Infección o inflamación
  • Hormonas (LH)
  • Factores metabólicos (diabetes, SOP)
  • Estrés
• Factores protectores: Cigarrillo (demora y dificulta la cicatrización), Soya (efectos antiestrogénicos)
• Paridad y embarazo


  La paridad se ha asociado inversamente con un riesgo de miomatosis, durante el embarazo hay una remodelación uterina y recirculación para los miomas que hace que disminuya su tamaño después del parto

  
• Las pacientes con más miomas tienen más problemas para embarazarse
• Clínica de los miomas en el embarazo

  • Pueden crecer sincrónicamente y producir dolor muy intenso que requiere manejo intrahospitalario
  • Pueden causar abortos a repetición y RCIU

  
• Si los miomas se detectan en el embarazo, se dejan quietos

  
• Presentación y sintomatología de los miomas

  La presentación más frecuente es asintomática, el síntoma más frecuente es la hemorragia uterina anormal, también pueden causar sensación de masa pélvica, dolor pélvico, constipación, infertilidad y complicaciones obstétricas

  
• No todas las miomatosis se tratan de la misma manera, ya que no todos presentan los mismos síntomas

  
• Diagnóstico


  Mapeo preciso de las fibromas uterinos (localización, medición y caracterización - tamaño numero y posicion), generalmente por ecografía pélvica transvaginal

  
• Tamaño y localización


  La edad del paciente, su proximidad cronológica con la menopausia y deseo de la fertilidad