IRA

• Etiología


  Causas de la enfermedad
• Agentes causales


  • Virus sincitial respiratorio (60% de los casos)
  • Parainfluenza
  • Adenovirus
  • Micoplasma
  • Influenza A
• La inoculación inicial del virus se da en células epiteliales del tracto respiratorio superior
• Diseminación del virus


  Mediante puentes intracitoplasmáticos (sincitios) al tracto respiratorio inferior
• La injuria directa y la inflamación generan edema, exceso de moco y desprendimiento de células epiteliales
• El resultado es obstrucción de la vías aéreas pequeñas y atelectasias
• Alveoli


  • Over-inflated with trapped air
  • Collapsed around bronchial tubes
• Bronquiolitis


  • Mucus buildup
  • Necrosis and loss of epithelium
  • Inflamed tissue
  • Smooth muscle tightening
• Manifestaciones clínicas


  Síntomas y signos de la enfermedad
• Síntomas respiratorios altos


  • Fiebre bajo grado
  • Rinorrea
  • Tos
  • Hiporexia
• Síntomas respiratorios bajos


  • Sibilancias espiratorias
  • Estertores crepitantes inspiratorios finos
• Signos de gravedad


  • Taquipnea o apnea
  • Tiempo espiratorio prolongado
  • Aleteo nasal
  • Retracciones intercostales
  • Cianosis
• Diagnóstico


  Criterios clínicos para el diagnóstico
• Criterios de McConnochie


  • Primer episodio de sibilante en todo menor de dos años
  • Disnea espiratoria y prodromo catarral (72 horas)
• Si es un segundo episodio, se habla de asma o marcha atópica
• Criterios de hospitalización


  • Retracciones, aleteo nasal, disnea, taquipnea o apneas
  • SpO2 baja, cianosis o deshidratación
  • Mal estado general, letargia, aspecto tóxico o hiporexia
  • No red de apoyo
  • Todo menor de 3 meses
  • Menor de 6 meses con antecedentes de prematuridad, Sx de Down o malformaciones
• Clasificación de severidad


  • Leve: 0-4
  • Moderada: 5-8
  • Grave: más de 9
• Tratamiento según gravedad


  1. Manejo intrahospitalario (Wood-Downes-Ferres puntaje >5)

  2. Manejo en casa (Wood-Downes-Ferres puntaje 0-4)
• Manejo intrahospitalario


  • Monitorización de signos vitales
  • Oxígeno para tener SaO2 > 90%
  • Líquidos EV según la necesidad del paciente
  • Aumento de líquidos por vía oral y de leche materna
  • En pacientes con > 6 meses que tengan un IPA positivo iniciar manejo con B2 agonista
  • Si la prueba con B2 agonista es positiva se inicia manejo con esteroides (prednisolona 1-2 mg/kg/día dosis matutina)
• Manejo en casa


  • Manejo de la fiebre con acetaminofen 150mg/5mL: 10-15 mg/kg/dosis
  • Control por consulta externa dentro de 72 horas
  • Enseñar al cuidador a realizar lavados nasales en casa
  • Continuar lactancia materna e hidratación constante
• Signos de alarma para reingresar por urgencias

  • Picos febriles cuantificados que no se logren controlar con acetaminofen (o que haga fiebre más de 3 días)
  • Respiracion rápida, hundimiento de la piel alrededor de las costillas, aleteo nasal
  • Que se ponga morado o deje de respirar
  • No come/ bebe nada o vomita todo
  • Que este somniolento o no se despierte
• Recomendaciones para prevención


  • Dar lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida
  • Lavado de manos para los padres, cuidardores y cualquier persona que tenga contacto con el niño
  • Evitar estar en conglomeraciones o lugares con muchas personas
  • Evitar exponer al niño a guarderías o jardines infantiles
  • Cese del tabaquismo si alguien en casa es fumador
  • Tener las vacunas al día