Análisis del hemograma

• Hemograma


  Cuadro hemático - Hemoleucograma
• El hemograma forma parte del estudio básico para la orientación diagnóstica y evaluación de los pacientes
• La sangre periférica constituye el objeto de estudio en un hemograma
• El hemograma incluye mediciones en valores absolutos y relativos
• El hemograma incluye descripción de características que orientan sobre la morfología celular
• El hemograma se corrobora en un ESP
• Cambios en el hemograma

  Indican consecuencia de una alteración patológica de diferente naturaleza y afectación de la médula ósea
• Parámetros que se incluyen

  • Anemia
  • VCM<80fl
  • HCM<26pg
  • Leucocitos
  • Leucocitosis
  • Leucopenia
  • Recuento diferencial
  • Plaquetas
• Plaquetas


  El pequeño volumen de las plaquetas y su capacidad de agregación y adhesión representó por años una limitante para su recuento en cámara. La forma más frecuente utilizada para informar el recuento plaquetario consistía en una apreciación directa al frotis, lo que requería excelencia en la técnica de extensión y tinción del frotis y gran experiencia del observador. Actualmente los recuentos automatizados son más confiables
• Trombocitopenia


  Disminución del recuento de plaquetas
• Trombocitosis


  Aumento del recuento de plaquetas
• Nuevos índices


  • Ancho de distribución eritrocitaria (ADE-RDW)
  • Ancho de distribución plaquetaria (ADP-PDW)
  • Intensidad de reactividad
  • Intensidad de granularidad
  • Discriminación rápida y temprana entre infecciones bacteriana y víricas
• Ancho de distribución eritrocitaria (ADE-RDW)


  Variación en el tamaño de los glóbulos rojos. Refleja la anisocitosis. Se expresa en %. Distribución en forma de campana. El VCM es la media
• Ancho de distribución plaquetaria (ADP-PDW)


  Indicadores de respuesta inmunitaria temprana e innata. Intensidad de señal fluorescente más alta
• Intensidad de reactividad e intensidad de granularidad

  Da idea de la gravedad de la respuesta inmunitaria temprana e innata. Mayor utilidad como parámetro de seguimiento y en análisis conjunto con otras pruebas
• Discriminación rápida y temprana entre infecciones bacteriana y víricas

  Aumenta a medida que la médula ósea produce más plaquetas. Apoya el diagnóstico de PTI y PTT. Evaluar la trombopoyesis durante las quimioterapias y trasplantes. Las plaquetas inmaduras cuentan con mayor potencial trombótico. Evaluar riesgo trombótico en pacientes cardiovasculares. Refleja la actividad eritropoyética en médula ósea. Se usan reactivos específicos para determinar esta línea, lo que disminuye la posibilidad de "confusión con linfocitos". Se recomienda especialmente en muestras pediátricas y neonatales para corregir el recuento de leucocitos
• Linfocitos reactivos


  Muestran una señal de florescencia más alta que los linfocitos normales. AS-Lympc cuantifica linfocitos B activados. Ayudad a diferenciar entre inflamación o infección, entre respuesta celular o humoral. Correlación directa con medición de CD34+ en citometría de flujo. Útil en donantes de células hematopoyéticas para verificar adecuada movilización a periferia antes de la extracción por aféresis
• Células progenitoras hematopoyéticas (HPC)

  Su detección se basa en la diferencia en la composición de membrana con las células maduras. Las HPC tienen una membrana menos permeables , son mas grandes y de una granularidad baja
• Automatización


  1953 Joseph y Wallace Coulter en Chicago patentaron el primer contador electrónico. Impedancia eléctrica permite contar y dimensionar partículas que se encuentran en suspensión en un líquido conductor
• Osciloscopio - Histogramas


  Los pulsos eléctricos generados por las células son graficados tanto en cantidad (número de células) como en intensidad (tamaño)
• Causas de interferencias en el hemograma

  • Aglutininas frías
  • Lipemia - Ictericia - Quilomicrones
  • Hemólisis
  • GR resistentes a la lisis (diluyente WBC)
  • Normoblastos, fragmentos de megacariocitos o megacarioblastos
  • Coágulos
  • Consumo de plaquetas
  • Muestras viejas, muestras de pacientes en quimioterapia
• La dispersión óptica es otro principio de operación de los equipos automatizados, desarrollado en los años 1960s por Technicon Instruments Corporation y 1970s por Ortho Clinical Diagnostics, Inc. utilizando luz láser
• Citómetro de flujo


  Cuantificación y diferenciación celular, mediante señales eléctricas de volumen, estructura y fluorescencia (Forward scatter, Side scatter, Side fluorescence)
• Dispersogramas - Scatterplots - Citogramas

  Proporcionan información cuantitativa y cualitativa de las células
• Dispersión diferencial

  Radiofrecuencia, complejidad y corriente directa permiten determinar tamaño y volumen de las células (Immature Myeloid Cells)
• Dispersión de Reticulocitos


  Permite determinar la Inmature Platelet Fraction