Sódio

• Hiponatremia ocorre devido a um excesso de água e hipernatremia devido a um déficit de água em relação ao sódio corporal total
• Desordens da osmolalidade ou do sódio sérico podem levar a translocação de líquido do espaço intracelular para o extracelular. Por isso, hiponatremia causa turgência celular e hipernatremia causa contração celular
• O edema cerebral agudo pode ocorrer na hiponatremia e também na correção muito rápida da hipernatremia
• Sintomas neurológicos dos distúrbios do sódio

  • cefaleia
  • náusea
  • vômito
  • confusão
  • delirium
  • letargia
  • coma
  • fraqueza
  • espasticidade
  • hiperreflexia
• Hiponatremia indica excesso de água no espaço extracelular e pode ser dividido em:

  • Hipovolêmica: Deficiência na água e sódio corporal total com excesso de perda de sais comparado à água
  • Euvolêmica: Excesso de água corporal total moderado sem formação de edema e clinicamente euvolêmico
  • Hipervolêmico: Excesso de água corporal total e sódio com retenção de mais água do que sal
• Substâncias osmoticamente ativas e o comportamento do sódio sérico e osmolalidade sérica

  A) hipertrigliceridemia

  B) paraproteinemia

  C) hiponatremia isotônica

  D) pseudohiponatremia

  E) glicose

  F) manitol

  G) glicina

  H) maltose

  I) hiponatremia hipertônica

  J) hiponatremia translocacional

  K) azotemia

  L) álcool

  M) glicol

  
• Diagnóstico diferencial de hiponatremia hipotônica

  
• Na hiponatremia hipovolêmica, é importante saber o sódio urinário para distinguir entre causas renais e extrarrenais
• A causa mais frequentemente associada à hiponatremia euvolêmica é SIADH
• Laboratório na SIADH

  • Hiponatremia
  • Baixa osmolalidade sérica
  • Alta osmolalidade urinária
  • Hipouricemia
• Baixos níveis de ácido úrico são um parâmetro para distinção entre SIADH e depleção de volume subclínico, como a síndrome cerebral perdedora de sal, pois esse último está associado à hiperuricemia
• Qualquer estado pós-operativo está associado com SIADH, por isso reposição volêmica com soluções gluconadas ou hipotônicas pode ser perigoso, especialmente para mulheres após procedimentos gineco-obstetrícios
• Para o diagnóstico de SIADH, deve ser descartado hipotireoidismo e hipocortisolismo
• A ingesta de 15 - 20 litros de água excede a capacidade de excreção renal e concorre à hiponatremia. Nessa condição a osmolalidade urinária está usualmente < 100 mOsm/L
• A hiponatremia hipervolemica está usualmente associada à desordens edematosas, como a IC, síndrome nefrótica, cirrose hepática. A patogênese inclui hipoaldosteronismo secundário e estimulação não-osmótica do ADH
• Diminuição do volume circulante efetivo causa uma estimulação não osmótica da secreção de vasopressina
• Ingesta diária de água acima de 15 - 20 L excede a capacidade de excreção e gera hiponatremia
• Na polidipsia, a osmolalidade urinária é baixa (< 100 mOsm/L) devido à urina extremamente diluída por excesso de água livre
• Hiponatremia hipervolêmica está usualmente associada aos estados edematosos devido ao hiperaldosteronismo secundário e estimulação não osmótica à secreção de vasopressina devido ao baixo volume circulante efetivo
• Hipernatremia indica déficit da água corporal total e pode ser:

  • hipovolêmica: diarreia, vômitos, fístulas, queimaduras >> Geralmente com Una < 20 mmol/L
  • euvolêmica: Deficiência no mecanismo da sede (muito novo, muito idoso, muito doente). Diabetes insipidus
  • hipervolÊmica: Infusão iatrogênica, hiperaldosteronismo ou hipercortisolismo
• O diagnóstico diferencial entre diabetes insipidus central e nefrogênica pode ser realizada pela restrição hídrica com aplicação de 5 UI de vasopressina
• Hiponatremia hipotônica

  A) hiperproteinemia

  B) hiperlipidemia

  C) hiperglicemia

  D) manitol

  E) 100

  F) 300

  G) polidipsia psicogênica

  H) SIADH

  I) hipotireoidismo

  J) hipocortisolismo

  K) 20

  L) 20

  M) 20

  N) 20

  O) diurese osmótica

  P) tiazídicos

  Q) cerebral perdedora de sal

  R) déficit de mineralocorticoide

  S) tgi

  T) pele

  U) terceiro espaço

  V) LRA

  W) IC

  X) cirrose

  Y) síndrome nefrótica

  
• Abordagem da Hipernatremia

  A) 20

  B) 800

  C) 20

  D) 800

  E) pele

  F) tgi

  G) diurese osmótica

  H) nefropatias intersticiais

  I) pós-obstrução

  J) 20

  K) 800

  L) iatrogênico

  M) pastilhas de sais

  N) diálise hipertônica

  O) 800

  P) 800

  Q) hipodipsia

  R) diabetes insipidus