Cálcio

• Hiperparatireoidismo e Hipercalcemia da malignidade são cerca de 90% dos casos de Hipercalcemia
• A hipercalcemia da malignidade usualmente cursa com níveis maiores de cálcio do que o hiperparatireoidismo
• Deve-de repetir o exame para confirmar a hipercalcemia, se presente e arrastada, tende a ser devido à hiperparatireoidismo, se mais aguda, tende a ser devido malignidade
• Valores de cálcio > 13 mg/dL são incomuns no hiperparatireoidismo primário
• Na maioria dos casos de hipercalcemia pode-se encontrar aumento às custas de cálcio ionizado, porém cerca de 45% do cálcio encontra-se ligado à albumina e sobe em paralelo. Por isso, deve-se realizar a correção por meio da fórmula Ca+ 0.8(4-alb)
• Em pacientes desnutridos, devido à hipoalbuminemia, os níveis de cálcio podem cair e disfarçar uma possível hipercalcemia. Assim como em estados de desidratação, devido ao aumento da concentração de albumina, pode ocorrer um fenômeno de pseudo-hipercalcemia
• Em pacientes com hipergamaglobulinemia pode existir uma paraproteina que se ligue ao cálcio
• Sinais que falam a favor de hiperparatireoidismo

  • Hipercalcemia crônica
  • Pós-menopausa
  • História familiar
  • Evidencia de NEM
  • Exame físico normal
• Sintomas renais de hipercalcemia

  • Nefrocalcinose
  • Nefrolitíase
  • Poliúria
  • Polidipsia
  • Acidose tubular renal
  • Diabetes insipidus nefrogênica
  • LRA
  • DRC
• Sintomas gastrointestinais de hipercalcemia

  • Anorexia
  • Náuseas
  • Vômitos
  • Hipomotilidade gastrointestinal
  • Constipação
  • Pancreatite
  • Doença ulcerosa péptica
• Sintomas osteomusculares de hipercalcemia

  • Fraqueza
  • Dor óssea
  • Osteopenia
  • Osteoporose
• Sintomas neurológicos de hipercalcemia

  • Baixa concentração
  • Confusão
  • Fadiga
  • Esturpor
  • Coma
• Sintomas cardiovasculares de hipercalcemia

  • Diminuição do intervalo QT
  • Bradicardia
  • Hipertensão
• Causas de hipercalcemia mediadas pela paratireoide

  • Hiperparatireoidismo primário
  • NEM
  • Hiperparatireoidismo familiar isolado
  • Hipercalcemia hipocalciúrica familiar
  • Síndrome de hiperparatireoidismo por tumor mandibular
  • Hiperparatireoidismo terciário
• Causas de hipercalcemia não mediadas pela paratireoide

  • Hipercalcemia da malignidade
  • Secreção de PTHrp
  • 1.25-oh-vitd
  • Metástase osteolítica
  • Intoxicação por vitamina D
  • Doença granulomatosa
  • 1.25-oh-vitd
• Medicamentos que podem causar hipercalcemia

  • Diuréticos tiazídicos
  • Lítio
  • Teriparatida
  • Abaloparatida
  • Excesso de vitamina A
  • Toxicidade por teofilina
• Outras causas de hipercalcemia

  • Hipertireoidismo
  • Acromegalia
  • Feocromocitoma
  • Insuficiência adrenal
  • Imobilização
  • Nutrição parenteral
  • Síndrome milk-alkali
• É importante revisar a dieta e as medicações do paciente com hipercalcemia para avaliar possível influencia de tiazídicos ou suplementos de vitamina D, além de avaliar a síndrome do leite alcalino
• Na hipercalcemia, deve-se inicialmente diferenciar entre as causas PTH dependentes (PTH elevado ou "normal") ou PTH independente
• Ao perceber uma hipercalcemia PTH dependente (elevado ou "normal"), deve-se sugerir a hipótese de hiperparatireoidismo primário, principalmente se os valores de PTH forem maiores. Em elevações discretas ou PTH normal, deve-se pesquisar também a hipercalcemia hipocalciúrica familiar e solicitar um cálcio em urina de 24 horas ou cálcio/creatinina
• Em causas PTH independentes, deve-se dosar o PTHrp para avaliar a hipótese de hipercalcemia da malignidade, além de solicitar a dosagem de 0.25-oh-vitd e 1.25-oh-vitd para avaliar intoxicação por vitamina D e doenças granulomatosas
• Se após toda a investigação clássica de hipercalcemia ainda não houver uma hipótese firme, deve-se pesquisar outras causas de hipercalcemia, como o mieloma múltiplo, a intoxicação por vitamina a e o hipotireoidismo