materi dr. arlen

• Kapan plasenta mulai terbentuk?

  12-18 minggu
• Bagaimana bentuk, bagian, berat, ukuran, dan jumlah kotidelon plasenta


  Berbentuk bundar, ada 2 bagian (maternal dan fetus), 500 gr, ukuran 15-20 cm, berjumlah 40-50 kotiledon
• Berapa nilai normal cairan amion? kapan disebut polihidromion dan oligohidromion?

  1. normal = Volume aterm 1000 – 1500 ml
  2. Polihidramnion > 2000 ml
  3. Oligohidramnion  < 500 ml
• Apa fungsi cairan amion?

  1. memberikan kesempatan berkembangnya janin, 
  2. Melindungi dari trauma langsung
  3. Sebagai penyangga terhadap panas dan

     dingin
• cara hitung perkiraan tafsiran persalinan

  Rumus Naegele terdiri dari dua versi:

  1. Rumus H+7, B-3, T+1 (untuk HPHT antara April dan Desember)

  Contoh:

  HPHT: 10 Mei 2024

  H + 7 = 17 Mei 2024

  B - 3 = Februari 2024

  T + 1 = 2025

  HPL: 17 Februari 2025

  Rumus H+7, B+9, T+0 (untuk HPHT antara Januari dan Maret)

  Contoh:

  HPHT: 15 Februari 2024

  H + 7 = 22 Februari 2024

  B + 9 = November 2024

  T + 0 = 2024

  HPL: 22 November 2024
• Apa itu tanda hegar?

  keadaan Ismus bertambah panjang dan lunak biasanya terjadi pada trisemester 1
• Apa itu fenomena Braxton Hicks


   kontraksi tidak teraktur dan tidak nyeri terjadi pd trisemester ke 2
• Apa itu tanda Piscaseck

  Besar uterus tidak rata
• Pemeriksaan tinggi Fundus

  
• Apa itu tanda Goodel

  Terjadi penuruan jaringan kolagen pada servix uterus
• Apa itu tanda chadwick

  Hipervaskularisasi → berwarna keunguan → pada vagina dan perineum
• bagaimana kerja hormon pada payudara selama masa kehamilan

  Estrogen → penimbunan lemak dan air → membesar

  Progesteron → menambah jumlah sel asinus

  Somatomammotropin → merangsang kolostrum

  kelenjar Montgomerry dan puting susu tampak menonjol
• Apa saja hormon-hormon plasenta?

  hCG

  estrogen (Pertumbuhan dan perkembangan otot rahim, Perkembangan tubulus payudara, Sintesis protein)

  Somatomammotropin (Metabolisme protein, karbohidrat dan lemak, Laktogenik dan luteotropik, Pertumbuhan janin)

  Progesteron (Penenang otot rahim selama hamil, Menghalangi ovulasi, Menghalangi pengeluaran LH)
• Apa saja fungsi plasenta

  Menyalurkan nutrisi

  alat menyalurkan oksigen (pernapasan)

  alat ekskresi (ginjal)

  Menghasilkan hormon

  Penyalur antibodi

  Sebagai barier atau filter
• Apa itu abortus


  Ancaman atau pengeluaran hasil konsepsi sebelum janin dapat hidup di luar kandungan. Sebagai batasan ialah kehamilan kurang  dari 20 minggu atau berat janin kurang dari 500 gram
• Apa saja etio dari abortus


  (semoga ingat)

  
• Apa itu abortus iminens

  Abortus tingkat permulaan dan merupakan ancaman terjadinya abortus

  Gejala dan tanda : perdarahan per vaginam, Mules (±), uterus sesuai usia kehamilan, ostium uteri masih tertutup. Pemeriksaan : tes urin kehamilan (hormon hCG kualitatif) masih (+), USG : hasil konsepsi masih baik dalam kandungan.

  
• Tatalaksana ABORTUS IMINENS 

  Tirah baring sampai perdarahan berhenti

  Spasmolitik

  Progesteron atau derivatnya

  Tidak boleh hubungan seksual sampai lebih kurang 2 minggu
• Apa itu ABORTUS INSIPIENS

  Abortus yang sedang mengancam (dalam proses pengeluaran)

  Gejala dan tanda : Mules kuat, dengan serviks telah mendatar, besar uterus sesuai usia kehamilan, ostium uteri telah membuka

  Tes urin kehamilan masih positif,

  USG (hasil konsepsi masih dalam kavum uteri, pembesaran uterus sesuai usia kehamilan, gerak janin dan gerak jantung masih jelas, penipisan serviks atau pembukaan, pelepasan plasenta dari dinding uterus)

  
• Bagaimana tatalaksana ABORTUS INSIPIEN

  Perhatikan keadaan umum dan perubahan hemodinamik

  Segera lakukan tindakan evakuasi/pengeluaran hasil konsepsi bila perdarahan banyak
• Jelaskan mengenai abortus komplitus

  Seluruh hasil konsepsi telah keluar

  Semua hasil konsepsi telah dikeluarkan, ostium uteri telah menutup, uterus sudah mengecil, perdarahan sedikit

  PP : tes kehamilan urin masih positif sampai 7-10 hari, USG : uterus kosong
• Penanganan ABORTUS KOMPLITUS 

  Tidak memerlukan tindakan/pengobatan khusus

  Hanya diberikan roboransia atau hematinik

  Uterotonika tidak perlu diberikan
• Jelaskan mengenai abortus inkomplit

  Sebagian hasil konsepsi telah keluar dari kavum uteri dan masih ada sisa

  Gejala dan tanda: perdarahan biasanya masih terjadi, kanalis serviks masih terbuka dan teraba jaringan dalam kavum uteri atau menonjol pada OUE

  USG : besar uterus < UK dan kantong gestatsi sulit dikenali, di kavum uteri tampak massa hiperekoik yang bentuknya tidak beraturan
• jelaskan MISSED ABORTUS

  Abortus yang ditandai dengan embrio atau fetus telah meninggal dalam kandungan sebelum 20 minggu dan hasil konsepsi seluruhnya masih tertahan dalam kandungan. Keluhan (-), kec. Pertumbuhan kehamilannnya tidak sesuai yang diharapkan. Bila di atas kehamilan 14-20 minggu penderita merasa rahim semakin mengecil dan tanda-tanda kehamilan sekunder pada payudara menghilang. USG : uterus mengecil, kantong gestasi mengecil, bentuk tidak beraturan disertai gambaran fetus yang tidak ada tanda-tanda kehidupan.

  
• tatalaksana MISSED ABORTUS

  tatalaksana :

  • <12 Minggu: D/C, Cx Ripen
  • 12-20 Minggu:  induksi/ pematangan  Cx ±D/C
• Jelaskan mengenai ABORTUS HABITUALIS

  Abortus spontan yang terjadi 3 kali atau lebih berturut-turut

  Kejadiannnya 0,41% dari seluruh kehamilan

  Penyebab : kelainan anatomis, inkompetensia serviks, metabolik, imunologis
• Jelaskan mengenai ABORTUS INFEKSIUS DAN SEPTIK

  abortus infeksius:

  • Abortus + infeksi pada genitalia
  • Abortus+ penyebaran infeksi pada peredaran darah tubuh atau peritoneum (septikemia atau perintonitis)
  • Salah satu komplikasi tindakan abortus yang paling sering terjadi bila kurang memperhatikan asepsis/antisepsis
  • Dapat jatuh ke dalam syok septik
• apa itu KEHAMILAN ANEMBRIOTIK/BLIGHTED OVUM

  Kehamilan patologi dimana mudigah tidak terbentuk sejak awal walaupun kantong gestasi tetap terbentuk.

  • Kantong kuning telur (yolk salk) juga tidak ikut terbentuk
  • Hanya terdeteksi dengan USG
  • Biasanya sampai sekitar 14-16 minggu akan terjadi abortus spontan
  • USG : hamil 7-8 minggu, GS tidak berkembang atau pada diameter 2.5 cm tanpa gambaran mudigah
  • Tatalaksana : D/C elektif

  
• Perbedaan abortus


  perbedaan

  
• definisi dan lokasi kehamilan ektopik

  Suatu kehamilan yang pertumbuhan sel telur yang telah dibuahi tidak menempel pada dinding endometrium kavum uteri
• Apa saja gambaran klinik kehamilan ektopik

  Gejala :

  • Gejala kehamilan muda
  • Nyeri Perut
  • Syok atau Pingsan
  • Perdarahan per vaginam
  • Tanda : Uterus lembek tidak sesuai usia kehamilan
  • Nyeri goyang porsio
  • Kavum Douglas menonjol
  • Hipotensi dan Takikardia
  • Nyeri tekan perut
• Penegakan dx kehamilan ektopik

  Semua wanita usia reproduksi yang datang dengan keluhan nyeri perut bagian bawah atau kelainan haid haruslah dipikirkan kemungkinan kehamilan ektopik.

  Pemeriksaan :

  • Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik
  • Pemeriksaan Penunjang : tes urin kehamilan, USG
  • Pemeriksaan lain : kuldosentesis, laparoskopi, pemeriksaan Hb serial
• Tatalaksana Keh. Ektopik

  Tatalaksana :

  • Rujuk ke SpOG atau RS untuk konfirmasi diagnosis
  • Jika syok, atasi dulu sebelum rujuk ke RS. Restorasi cairan tubuh dengan cairan kristaloid NaCl 0.9% atau RL (500 mL dalam 15 menit pertama) atau 2 L dalam 2 jam pertama)
  • Di RS : uji silang darah dan laparotomi
• Apa itu MOLA HIDATIDOSA


  Suatu kehamilan yang berkembang tidak wajar dimana tidak ditemukan janin dan hampir seluruh vili korialis mengalami perubahan berupa degenerasi hidropik.

  
• Jelaskan patofisiologi mola hidatidosa

  terdapat beberapa teori :

  • Teori Missed abortion 

  Mudigah mati pada kehamilan 3-5 minggu (missed abortion), karena itu terjadi gangguan peredaran darah sehingga terjadi penimbunan cairan dalam jaringan mesenkim dari vili dan akhirnya terbentuk gelembung-gelembung. 

  • Teori neoplasma dari Park 

  Dikatakan yang abnormal adalah selsel trofoblas, yang mempunyai fungsi abnormal pula, dimana terjadi reabsorbsi cairan yang berlebihan ke-dalam vili sehingga timbul gelembung. Hal ini menyebabkan gangguan peredaran darah dan kematian mudigah
• Gejala klinik keh. mola

  gejala :

  • Mual, muntah dengan derajat hebat
  • Perdarahan yang menjadin gejala utama, terjadi pada bulan pertama hingga ke tujuh, bersifat intermitten, sedikit-sedikit, hingga shock
  • Penyulit: preeklampsia terjadi lebih muda, tirotoksikosis, emboli sel trofoblas

  tanda :

  • Besar Uterus > Usia Kehamilan
• jelaskan penegakan dx keh. mola


  Diagnosis :

  • Dicurigai pada amenorea, perdarahan per vaginam, uterus yang lebih besar dari usia kehamilan, tidak ditemukan ballotement dan djj
  • hCG untuk memperkuat diagnosis
  • USG: Diagnosis paling tepat dengan melihat keluarnya gelembung mola
  • Ada gambaran snow flake pattern atau honey comb
• tatalaksana keh. mola

  Perbaikan keadaan umum :

  • Transfusi darah dan pemberian cairan
  • Atasi penyulit
  • Rujuk ke RS/SpOG

  Pengeluaran jr. mola :

  • Vakum kuretasi
  • Histerektomi 
• apa saja PEMERIKSAAN TINDAK LANJUT keh. mola

  tindak lanjut :

  • Dilakukan mengingat adanya kemungkinan keganasan → koriokarsinoma
  • Memantau kadar hCG selama setahun
  • Normalnya sudah mencapai nilai normal 8 minggu pasca evakuasi
  • Agar tidak mengacaukan pemeriksaan dianjurkan tidak hamil dulu dengan menggunakan kondom, diafragma, atau pantang berkala
• Hiperemesis Gravidarum


  Kondisi mual muntah yang berlebihan pada masa kehamilan. Berasal dari kata hyper yang berarti berlebihan, emesis yang berarti muntah, dan gravidarum yang berarti proses kehamilan