Niere

• Aufgaben

  • Ausscheidung von harnpflichtigen Substanzen
  • Erythropoetin-Produktion (Mangel → Anämie)
  • Blutdruckregulation über Plasmavolumen
  • Volumen und Elektrolytzusammensetzung des Extrazellulärraums über Wasser- und NaCl Ausscheidung
  • Säure-Basen-Haushalt über H+ - und HCO3 - Ausscheidung
  • Glukoneogenese
  • Bildung u.a. von Prostaglandinen, Kininen, Renin, etc.
  • Beteiligung an der Mineralisierung der Knochen
• Lage

  • Rechte Niere liegt meist etwas tiefer und ist kleiner als die linke Niere -> rechter Leberlappen ist größer als linker und braucht mehr Platz
  • Retroperitoneal an rückseitiger Bauchwand
  • Oberer Nierenpol Höhe: 12. Brustwirbel
  • Nierenhilum: Höhe 2. Lendenwirbel
  • Unterer Nierenpol Höhe 3. Lendenwirbel
• Beim Menschen: 10-12 cm lang, 5-6 cm breit, Gewicht ca. 150 g
• Nephron: kleinste funktionelle Einheit der Niere

  • Kapillarknäul, umgeben von Bowman-Kapsel; Tubulussystem; Henle-Schleife
  • Oberflächliche (kortikale) und tiefe (juxtamedulläre) Nephrone
• Organisation

  • Die Niere kann grob in eine Rinde, äußeres Mark, inneres Mark und Papille unterteilt werden
  • Oberflächliche Nephrone haben kurze Henle-Schleifen (führen ins äußere Mark), tiefe Nephrone haben lange Schleifen (führen bis ins innere Mark)
  • Ein Nephron besteht als funktionelle Einheit aus dem Glomerulus, der Bowman-Kapsel und dem Tubulussystem inklusive der Henle-Schleife
  • Es schließen sich an den Glomerulus der proximale Tubulus, die Henle-Schleife und der distale Tubulus an
  • Mehrere distale Tubuli münden über Verbindungsstücke in ein Sammelrohr
• Organisation

  • Die Plasmaflüssigkeit wird im Glomerulum abfiltriert und aus diesem Filtrat entsteht während der Passage durch das Tubulussystem der Urin
  • Der Urin kann hyperton sein (bei Antidiurese) aber auch hypoton sein (bei Diurese)
  • Gesunde scheiden ca. in 24 h 0,7-1,8 Liter Urin aus
• Aufbau Glomerulus

  • Zufluss über die afferente Arteriole (AA) und Abfluss über die efferente Arteriole (EA)
  • Die Wand der glomerulären Kappilarschlingen bestehen aus drei Schichten

  §  Endothelzellen (EN)

  §  Basalmembran (BM)

  §  Epithelzellen (EP)

  §  Epithelzelle mit Fußfortsatz = Podozyten (F)

  • Zwischen den Kapillarschlingen befinden sich Mesangiumzellen (M)
  • Die Macula Densa (MD) ist Tubulusepithel, welches im Bereich der afferenten Arteriole und dem Ende der Henle-Schleife liegt
• Durchblutung: Aorta abdominalis

  • Aa. Renales teilen sich im Nierenhilum (Ramus anterior und posterior, die sich in 4-5 Äste aufspalten)
  • Teilen sich intrarenal in Aa. interlobares (zwischen Markpyramiden)
  • Afferente Arteriolen führen Blut in das glomeruläre Kapillarknäuel und dieses wird bei kortikalen Nephronen über efferente Arteriolen in das peritubuläre Kapillarnetz geleitet
  • Aus den efferenten Arteriolen der tiefen Nephrone (juxtamedulläre Nephrone mit juxtamedullären Glomerula) gehen die markwärts liegenden Vasa recta hervor (lang aber parallel geschaltet)
• Blutdruck

  • In der Aorta und der Nierenarterie (A. renalis) findet beim Gesunden kein wesentlicher Druckabfall statt
  • ABER Die Vasa afferentia und die Vasa efferentia zeigen einen hohen Gefäßwiderstand und somit einen hohen Druckabfall
• Tubulusepithelien

  • Das Tubulusepithel ist sehr heterogen
  • Mitochondrienreichtum bei hoher aktiver Transportleistung
  • Starke Einfaltung der apikalen Membran bei Epithelien mit großer Durchlässigkeit und hohen Transportraten (meist nicht gegen Gefälle)
  • Ausgeprägte Schlussleisten bzw. Zonulae occludentes meist bei Epithelien mit geringer Durchlässigkeit und niedrigen Transportraten (meist gegen Gefälle)
• Urinbildung aus Primärharn

  • Proximal-tubulärer Massentransport (2/3 des filtrierten Wassers und NaCl)
  • Harnkonzentrierung in der Henle-Schleife führt zur Bildung eines hyperosmolaren Urins
  • Feineinstellung der Urinzusammensetzung im distalen Tubulus und Sammelrohr
• Gegenstrommechanismus

  • In der Henle-Schleife und dem Sammelrohr
  • Austausch von Wasser und Elektrolyten
  • Osmolarität nimmt im Verlauf der Henle-Schleife zu bis zur Spitze und nimmt dann wieder ab
  • Im Verlauf des Sammelrohrs nimmt Osmolarität zu à Wasser strömt aus und Urin wird aufkonzentriert
• Vasa recta

  • Gegenstromaustausch von Wasser durch das papillenwärts zunehmend hypertone Nierenmark
  • Teil des Wassers tritt vom ab- in den aufsteigenden Teil der Vasa recta über
  • Wasserentzug
  • Konzentrierung aller sonstigen Blutkomponenten Richtung Papille
  • Entscheidend für die Osmolarität des Marks
  • Auswaschung des Nierenmarks durch schleifenförmige Anordnung der Vasa recta vermindert
  • Gegenstrommechanismus: im absteigenden Teil steigt Osmolarität, im aufsteigenden nimmt sie wieder ab
• Regulation der Wasserpermeabilität im Sammelrohr

  • Das Antidiuretische Hormon (ADH) stimuliert den Einbau von Wasserkanälen im Sammelrohr -> Antidiurese
  • In Abwesenheit des Hormons wird das Sammelrohr impermeabel für Wasser -> Diurese
• Rolle für Hormonhaushalt

  • Filtrierte Peptidhormone werden durch Proteasen abgebaut und endozytiert. Niere baut auch Kortisol ab
  • Die Niere synthetisiert Hormone.
  • Viele Hormone wirken auf die Niere
• Erkrankungen der Niere

  • Oligurie: Unterschreitung der altersüblichen physiologischen Urinmenge pro Tag
  • Anurie: Unterschreitung der altersüblichen physiologischen Urinmenge auf weniger als 100 ml pro Tag
  • Polyurie: Überschreitung der altersüblichen physiologischen Urinmenge pro Tag
  • Nierensteine
  • Blasensteine