intro, anamnesi, esame obiettivo

• Semeiotica


  Serve a rilevare i segni, i sintomi e tutti i dati riguardanti la malattia, collegandoli con le alterazioni anatomiche, funzionali e metaboliche che li determinano
• Tipi di semeiotica


  • Semeiotica fisica
  • Semeiotica di laboratorio
  • Semeiotica radiologica
  • Semeiotica strumentale
• Segno


  Ogni alterazione obiettiva manifestata dal paziente
• Sintomo


  Ogni sensazione soggettiva avvertita dal paziente
• Il dolore è un sintomo perché raccontato dal paziente, un segno può essere l'aumento del dolore durante l'esecuzione di alcune manovre
• Tutto quello che posso verificare con i miei sensi è un segno, quello che racconta il paziente è un sintomo
• Al paziente bisogna, in linea generale, credere sempre fino a confermare i suoi sintomi con gli elementi dell'esame obiettivo
• Sindrome


  Il complesso di sintomi e segni
• Fasi della semeiotica fisica


  • Ispezione
  • Palpazione
  • Percussione
  • Auscultazione
• La semeiotica è una fase analitica del processo diagnostico
• Processo diagnostico


  1. Raccolta di segni e sintomi

  2. Confronto con quadri classici delle malattie

  3. Diagnosi di probabilità
• Spesso la diagnosi viene fatta "al contrario" prescrivendo esami senza prima visitare il paziente
• Raccolta anamnestica e visita sono alla base del processo diagnostico
• Anamnesi


  Il colloquio tra il medico e il paziente
• Il tempo medio di una visita con il medico di medicina generale è 3 minuti e mezzo
• È essenziale fare le domande giuste per sfruttare il poco tempo a disposizione in modo efficiente
• Non è facile fare l'anamnesi perché non è sempre lo stesso paziente che dobbiamo visitare
• Tipi di pazienti che possono rendere difficile l'anamnesi

  • Paziente demente
  • Paziente in stato di ansia o panico
  • Paziente logorroico
• Domande per l'anamnesi


  Formulate in modo semplice e chiaro<|>Una cosa per volta<|>Con risposta aperta<|>Con risposta chiusa
• Non bisogna accontentarsi di diagnosi, ma chiedere i sintomi
• Tipi di anamnesi


  • Anamnesi patologica prossima
  • Anamnesi patologica remota
  • Anamnesi familiare
  • Anamnesi socio-fisiologica
• Anamnesi patologica prossima


  Esposizione ordinata, sequenziale ed esauriente dei sintomi del paziente
• L'anamnesi patologica prossima non deve essere staccata da quella patologica remota
• Parametri importanti nell'anamnesi patologica prossima


  • Frequenza
  • Sede del dolore
  • Irradiazione del dolore
  • Gravità del dolore
  • Qualità del dolore
• Probabilità di infarto coronarico

  Estremamente bassa se il dolore dura 10 minuti e poi scompare, se parte e arriva con una cadenza legata ad uno sforzo
• Angina pectoris


  Dolore toracico che dura 10 minuti
• Capire chi si ha davanti

  1. Motivo per cui il paziente è lì

  2. Stretto tra prossima e remota

  3. Capire con chi vive e se ambiente idoneo

  4. Chi è il CAREGIVER?
• Altri parametri importanti


  • Frequenza
  • Sede del dolore
  • Dove si irradia
  • Gravità
  • Qualità
  • Fattori scatenanti
  • Fattori aggravanti
  • Fattori allevianti
  • Sintomi associati
  • Assenza di sintomi
  • Esami già eseguiti
  • Terapie già praticate
• Domande frequenti per l'apparato cardiocircolatorio
• Dolore coronarico


  Sensazione di peso o oppressione al petto
• Malattie cardiache arrivano nelle prime ore della mattina
• Dispnea notturna


  Quasi sempre ha origine cardiaca
• Posizione ortopnoica


  Posizione seduta per respirare meglio
• Dolore, oppressione, dispnea notturna, tachicardia e ritmo irregolare sono legati al cuore
• Tosse produttiva


  Tosse associata alla produzione di catarro
• Emoftoe

  Espettorazione di piccole quantità di sangue
• Emottisi


  Espettorazione di grandi quantità di sangue
• Anamnesi patologica remota


  • Malattie infantili e dell'adolescenza
  • Malattie dell'età adulta
  • Interventi chirurgici o ricoveri ospedalieri
  • Allergie
  • Traumi
  • Farmaci assunti abitualmente
• Obiettivo dell'anamnesi patologica remota per pazienti anziani è ottenere informazioni sulle malattie croniche
• Nell'anamnesi patologica remota bisogna ragionare per tipologia di problemi, non in ordine cronologico