e.o. neurologico

• Sensibilità


  Le sensazioni arrivano dai recettori di senso (caldo, freddo, dolore, tatto), viaggiano attraverso delle fibre, ossia i nervi spinali, ed entrano nel midollo posteriormente

  
• Viaggio delle afferenze sensitive

  1. Radice posteriore

  2. Alcune fibre risalgono attraverso la commessura anteriore

  3. Altre risalgono dallo stesso lato

  4. Tutte le afferenze sensitive viaggiano posteriormente rispetto ai nervi spinali

  5. Alcune viaggiano nello stesso senso

  6. Altre decussano

  7. Arrivano al talamo

  
• Sensibilità Esterocettiva


  Recettori presenti sulla cute di tipo dolorifico, tattile, pressori e recettori della temperatura
• Tipi di Sensibilità Esterocettiva

  • Sensibilità Esterocettiva Protopática - Temperatura e dolore
  • Sensibilità Esterocettiva Epicrítica - Sensazione tattile
• Valutazione Sensibilità Esterocettiva

  1. Differenziare prima in sensibilità dolorifica, termica e tattile

  2. Evocare sensibilità dolorifica con punta di spillo

  3. Evocare sensibilità termica con sensazioni di caldo e freddo

  4. Valutare sensibilità tattile toccando arti, tronco e occhi chiusi

  5. Eseguire valutazione comparativa destra-sinistra
• Sensibilità Propriocettiva

  Recettori all'interno di articolazioni, muscoli, ossa, tendini, sensibili a dolore e pressione
• Tipi di Sensibilità Propriocettiva

  • Sensibilità Vibratoria/Pallestesia
  • Sensibilità Pressoria/Bariestesia
  • Sensibilità correlata alla Posizione/Batistesia
• Valutazione Sensibilità Propriocettiva

  1. Usare diapason per sensibilità vibratoria

  2. Valutare capacità di riconoscere differenze di pressione

  3. Valutare capacità di localizzare parti del corpo toccate
• Sensibilità Enterocettiva

  Recettori presenti su vasi, organi interni e plessi
• Sensibilità propriocettiva e tattile epicratica tendenzialmente dalla stessa parte ma decussano nel tronco encefalico

  
• Sensibilità tattile protopatica, termica e dolorifica decussano già nel midollo
• Tutte le sensibilità hanno come stazione il talamo
• Danno encefalico che coinvolge il talamo è assai grave, non tanto per la quantità, quanto in base alla qualità, essendo funzione d'integrazione principale

  
• Parestesia


  Sensazione non adeguata dal punto di vista dello stimolo
• Iperalgesia

  Eccesso della sensibilità, tipico dei soggetti ansiosi e della sfera psichiatrica
• Ipoestesia


  Sensibilità ridotta
• Anestesia


  Sensibilità totalmente assente
• Distribuzione Radicolare e Metamerica

  Alterazione della sensibilità (lesione delle radici posteriori) con distribuzione metamerica
• Distribuzione Tronculare e a Settore

  Tipico dei traumi, a valle rispetto la lesione non si percepisce più niente

  
• Sindrome di Brown-Sequard

  Danno che caratterizza metà del midollo, conseguenza di una ischemia vascolare

  
• Effetti di vari tipi di lesioni

  • Lesione nervo periferico: perdita di ogni tipo di sensibilità
  • Polineuropatia periferica: perdita di ogni tipo di sensibilità
  • Lesione radicolare: perdita di ogni tipo di sensibilità
  • Lesione cordoni posteriori: perdità sensibilità propriocettiva, vibratoria (stesso lato)
  • Sezione di metà del midollo: perdità sensibilità propriocettiva e vibratoria (stesso lato), termica e dolorifica (lato opposto)
  • Sezione di tutto il midollo: perdita di ogni tipo di sensibilità
  • Lesione talamica: perdita di ogni tipo di sensibilità (lato opposto)
  • Lesione corteccia sensitiva: perdita sensibilità discriminativa

  
• Arco Riflesso


  Circuito fatto da un braccio afferente, neurone sensitivo, e da un braccio efferente, neurone motorio

  
• La valutazione dei riflessi permette di vedere se la branca afferente e quella efferente sono integre
• di sensibilità

  Sensitivity
• Lesione cordoni posteriori

  Perdità sensibilità propriocettiva, vibratoria (stesso lato)

  
• Sezione di metà del midollo

  Perdità sensibilità propriocettiva e vibratoría (stesso lato), termica e dolorifica (lato opposto)
• Sezione di tutto il midollo

  Perdita di ogni tipo di sensibilità

  
• Lesione talamica

  Perdita di ogni tipo di sensibilità (lato opposto)

  
• Lesione corteccia sensitiva

  Perdita sensibilità discriminativa

  
• Arco riflesso è quello che noi andiamo a stimolare con la palpazione dei riflessi osteo-tendinei

  
• Recettori a livello tendineo, più che muscolare, che una volta stimolati per via delle proprie afferenze sensitive costruiscono un circuito fatto da un braccio afferente, neurone sensitivo, e da un braccio efferente, neurone motorio

  
• Cosa si valuta nel sistema motore

  • Trofismo
  • Tono muscolare
  • Forza dei movimenƟ volontari (andatura)
  • Coordinazione motoria
• Trofismo

  Il muscolo può essere normotrofico, ipotrofico o ipertrofico
• Tono muscolare


  Si nota rigidità nel paziente ipertonico, per esempio nella patologia del Parkinson

  
• Forza dei movimenƟ volontari

  Molto importante nell'esame obiettivo; elemento clinico che si nota per esempio negli ictus
• Scala per valutare la forza muscolare

  Da 0, arto completamente plegico, a 5, arto completamente mobile
• Test di Mingazzini 1


  Far alzare, con gli occhi chiusi, contemporaneamente gli arti superiori al soggetto in posizione supina e con il palmo della mano rivolto verso il soffitto far mantenere gli arti superiori elevati; il test è positivo se il paziente slivella a destra o a sinistra, cioè inizierà ad abbassare un arto

  
• Test di Mingazzini 2


  Analogo al primo, ma riguarda gli arti inferiori

  
• Paziente con test di Mingazzini 1 e 2 positivi a destra

  Può soffrire di emi sindrome motoria destra con lesione cerebrale sinistra (perché le vie piramidali incrociano)

  
• Coordinazione motoria


  I centri della coordinazione si trovano nel cervelletto e nel sistema visivo (fondamentale per l'integrazione delle informazioni)