suoni cardiaci e rumori polmonari

• La lezione parte dal chiarire i dubbi sulla precedente lezione tenuta da lui
• Quando il dottore ha iniziato a fare il medico si vedevano colleghi che facevano procedure alla cieca, può dire di aver visto produrre diversi pneumotoraci
• Procedura eco guidata

  1. Si vede la punta dell'ago

  2. Scansione di un piano

  3. Scansione di un altro piano

  4. Strumenti che adoperano nelle 3 dimensioni

  5. Software che colorano in azzurro la punta metallica che sta entrando
• Un'anestesista che non usasse l'ecografia per un reperimento di un centrale sarebbe assolutamente fuori indicazione
• Negli ultimi dieci anni sono cambiati i modi di posizionare gli accessi e l'ecografia ha permesso di diminuire drammaticamente complicanze legate alla procedura
• L'ecografia è diventata una protagonista in diverse procedure e ha cambiato il modo di gestire diverse situazioni
• Nella scorsa lezione "abbiamo demolito" o, meglio, la scienza ha demolito sé stessa, per cui si sono visti i limiti di quella che è l'auscultazione anche se fatta da persone esperte
• Ci saranno diversi suoni di tipo cardiaco e respiratorio che si possono trovare su Teams "Medicina Insubria 2° anno 2022-2023" II anno semeiotica medica Semeiotica interattiva Maresca e Mongiardi

  
• Suono 1

  Soffio sistolico con aspetto in crescendo-decrescendo
• Sistole


  È un momento di azione e di stasi
• Contrazione isovolumetrica


  Arriva il segnale elettrico che fa contrarre le fibre del miocardio, le quali si contraggono in modo isovolumetrico permettendo di sviluppare una pressione all'interno del ventricolo che sia superiore a quella dell'aorta

  
• Cuore malato

  Tende ad avere dentro questa barca un sacco di materiale che dà fastidio, legato ad uno squilibrio a livello della matrice extracellulare, ad un rapporto diverso tra le fibre di collagene che porta ad una maggiore rigidità, che vuol dire che i tempi morti del cuore aumentano, dunque sia sistole che diastole isovolumiche aumentano

  
• Soffi sistolici

  Avvengono nella fase più breve del ciclo cardiaco che è la sistole

  
• Tipi di soffi

  • Soffi organici
  • Soffi funzionali o innocenti
• Qualsiasi dato che si trova a livello semeiologico va integrato con l'ambito clinico

  
• Il soffio si sente meglio sul focolaio aortico perché è un evento idrodinamico che troviamo poco sotto

  
• Il soffio si può irradiare sia a livello carotideo ma anche a livello xifoideo o addominale, seguendo tutto il percorso dell'aorta fino in basso

  
• Se capita di sentire un soffio a livello addominale che è identico a quello che si sente a livello carotideo, il quale, a sua volta, è uguale a quello a livello aortico, e per di più coincide anche a livello temporale, si può sospettare che questi eventi abbiano la stessa matrice, che potrebbe essere un riverbero sonoro di quell'evento che si sente a livello aortico

  
• 4° tono

  Corrisponde al sovraccarico dell'atrio sinistro, quindi l'iperlavoro dell'atrio sinistro in una condizione di difficoltà
• Cause del sovraccarico dell'atrio sinistro


  • Insufficienza della mitrale
  • Presenza di un buco tra i due atri
• Lo xifoideo o addominale


  Parte del percorso dell'aorta fino in basso

  
• Soffio a livello addominale


  Identico a quello a livello carotideo, uguale a quello a livello aortico, e coincidente a livello temporale

  
• Soffio


  Può avere un'intensità variabile e una qualità aspra o meno
• Soffio


  Può essere associato ad altri suoni come il 4° tono che corrisponde al sovraccarico dell'atrio sinistro

  
• Cause di sovraccarico dell'atrio sinistro

  • Aumento cronico del volume
  • Insufficienza della mitrale
  • Presenza di un buco tra i due atri
  • Ipertensione arteriosa
  • Stenosi della mitrale

  
• Stenosi della mitrale

  • Può essere accompagnata ad ipertrofia ventricolare sinistra
  • Può danneggiare il polmone
• Sdoppiamento del secondo tono

  Può essere fisiologico in inspirazione<|>Può essere di tipo paradosso in espirazione nel caso di stenosi aortica<|>Può essere fisso in caso di pervietà del forame ovale o difetto del setto interatriale

  
• Soffio olosistolico da rigurgito mitralico

  Generato da una struttura mitralica che perde a causa di un'insufficienza importante<|>Irradiato verso l'atrio posteriore e l'ascella<|>Associato ad un terzo tono
• Come distinguere insufficienza mitralica da insufficienza tricuspidale

  1. Chiedere al paziente di aumentare il lavoro delle camere cardiache di destra tramite sniffing

  2. Se il soffio aumenta in inspirazione e si sente sul quarto spazio di sinistra, il problema è a carico della tricuspide
• Cause di insufficienza tricuspidale

  • Allargamento dell'anello della tricuspide
  • Fumo di sigaretta che causa ipertensione polmonare e scompenso di destra
  • Condizioni congenite
  • Infarto che porta a rottura di corde tendinee
• Stenosi mitralica


  Soffio diastolico a livello del focolaio mitralico<|>Irradiazione limitata<|>Meglio ascoltabile in posizione seduta o decubito laterale sinistro<|>Può essere associato ad un primo tono accentuato

  
• Stenosi mitralica


  Soffio diastolico dovuto a restringimento della valvola mitrale

  
• La stenosi mitralica non è più diffusa come un tempo, se non in paesi con un livello socioeconomico sufficientemente basso da non permettergli accesso alle cure mediche primarie (ad esempio antibiotici)
• Stenosi mitralica

  • Ha un'irradiazione molto limitata
  • Può essere meglio ascoltata con il paziente seduto o in posizione di decubito laterale sinistro

  
• Ascolto della stenosi mitralica


  1. Utilizzo della campana dello stetoscopio

  2. Utilizzo di fonendoscopi che permettono di valutare la quantità di aria che passa attraverso la valvola

  
• Suoni associati alla stenosi mitralica

  • Primo tono accentuato
  • Schiocco di apertura
  • Lembi valvolari più rigidi e fibrotici

  
• Terzo tono


  Suono dovuto al passaggio ad alta velocità del sangue attraverso la valvola mitrale

  
• Quarto tono


  Suono che si trova più in corrispondenza del primo tono, con una fase più ritardata
• Insufficienza aortica


  Soffio diastolico che inizia subito in protodiastole e ha un andamento in decrescendo

  
• Insufficienza aortica grave


  Può causare dilatazione di ventricolo e atrio