Aula 03 - Dermatoviroses

• Vírus de DNA são mais estáveis e a duplicação do seu DNA ocorre no núcleo e a do material protéico no citoplasma
• A maioria dos vírus de RNA tem um ciclo lítico, ou seja, matam as células hospedeiressas ao final da infecção.
• Dermatoviroses 

  Herpes simples (DNA) 

  Varicela (DNA) 

  Herpes Zoster (DNA) 

  Molusco contagioso (DNA) 

  Doença da mão, pé e boca (RNA) 

  Verrugas (DNA)
• Herpes Simples

  A) Oral

  B) Genital

  
• A transmissão de Herpes Simples ocorre pelo contato direto de pele ou mucosa de indivíduos sãos com lesões primárias ou recorrentes de pacientes
• Herpes Simples

  O vírus replica nas células epiteliais, entra em latência nos gânglios, principalmente o trigeminal e sacral. 
• Fatores desencadeantes de Herpes Simples Recorrente

  • stress físico ou emocional 
  • Exposição ao calor ou frio 
  • Exposição solar 
  • Menstruação
  • Febre 
  • Ato sexual
  • Trauma local 
  • Imunossupressão
• Tratamento sistêmico para imunocompetentes

  Aciclovir 200 mg VO 5x/ dia (4/4h) por 10 dias 

  Valaciclovir 1g VO 12/12h, 7 dias

  Fanciclovir 250mg VO 8/8h por 7 dias
• Tratamento sistêmicos para imunocompetentes - Herpes recorrente

  • Aciclovir 200mg VO 5X/ dia por 5 a 7 dias
• Tratamento sistêmico Imunocomprometidos - Primoinfecção ou recorrência

  Aciclovir 5mg a 10mg /Kg EV em 8/8 h por 7 a 14 dia
• Transmissão da Varicela

  Contato direto com secreção respiratória e/ou líquido das vesículas dos doentes ou durante a gestação. A transmissão acontece de 2 dias antes das lesões até todas estarem com crostas.
• O período de incubação da varicela é de 2 semanas
• O Pródomos da varicela é de 2 a 3 dias

  • Febre
  • Fadiga
  • Anorexia
  • Tosse
• Varicela - Lesão cutânea típica

  Vesíco-pústula com umbilicação central sobre base eritematosa surgem em surtos no couro cabeludo, face, caráter descendente para o tronco. 

  Lesões em diferentes estágios evolutivos ao mesmo tempo 

  • Máculas eritematosas, pápulas, vesículas pústulas e costras.
• Varicela - Complicações

  Infecções bacteriana secundária (streptococcus) podendo ocorrer: 

  • Otite 
  • Glomerulonefrite difusa aguda (GNDA) 
  • Meningite 
  • Síndrome de Reye 

  Eczematização pelo tratamento
• Complicação da Varicela

  O uso de medicamentos que contêm salicilatos (como a aspirina) durante infecções virais é um fator de risco significativo para o desenvolvimento da Síndrome de Reye.
• Herpes Zoster

  • Gânglios espinhais mais atingidos: T3 a L2
  • Pares cranianos mais acometidos: Facial e Trigêmeo 
• Varicela - Tratamento

  Antitérmicos;

  Anti-histamínicos 

  Higienização das mãos e corte das unhas 

  Isolamento domiciliar até que as lesões estejam com crostas 

  Antibióticos tópicos e/ou sistêmicos em caso de infecção secundária 

  Aciclovir e derivados estão nos casos graves e podem necessitar de internação
• Herpes Zoster

  É a reativação do vírus varicela-zoster (VVZ) que ficou latente no gânglio sensorial de um nervo espinhal, sendo uma inflamação neural que posteriormente atinge a pele. 
• Herpes Zoster - Lesões cutâneas

  Vesículas umbilicadas, agrupadas sobre base eritematosa dispostas em faixa (zosteriforme) no trajeto do nervo afetado 
• Herpes Zoster - Sintomas

  Dor e parestesia de intensidade variável que precede, surge concomitante ou após o desaparecimento lesões cutâneas (neurite pós-herpética).

  Pode simular infarto do miocárdio, apendicite, Infecção urinária, cálculo renal, dependendo do dermátomo atingido.
• A Síndrome de Ramsay Hunt é uma complicação rara do vírus varicela-zoster (VVZ) que ocorre quando a reativação do vírus afeta o nervo facial e o nervo auditivo. A doença é caracterizada por uma combinação de sintomas neurológicos e dermatológicos.
• Herpes Zoster - Síndrome de Ramsay Hunt

  • Lesões cutâneas unilaterais, eritematosas com vesículas na distribuição do nervo facial , conduto auditivo externo e boca
  • Nervo facial – paralisia, desvio da comissura labial, lagoftalmia
  • Nervo auditivo – tonteira , dor no ouvido, zumbido, surdez
• Molusco Contagioso

  O molusco contagioso é causado pelo vírus Molluscum contagiosum, um DNA vírus pertencente à família Poxvírus. A transmissão ocorre pelo contato direto com a lesão, e em adultos, o principal modo de transmissão é a transmissão sexual. Atópicos e imunossuprimidos têm mais propensão a adquirir a doença. 
• Molusco Contagioso - Diagnóstico

  Resumo dos Métodos de Diagnóstico:

  • Clínico: Identificação visual das lesões características.
  • Exame Direto: Curetagem das lesões (pápulas) e esfregaço corado pelo Giemsa e Leishman para visualização das inclusões virais.
  • Histopatológico: Biópsia e exame histológico para confirmar a presença de corpúsculos de Henderson-Patterson.
• Molusco contagioso - Tratamento

  • Curetagem e aplicação de iodo 
  • Cauterização química 
  • Crioterapia
  • Aplicação de hidróxido de potássio
  • Eletrocauterização
• A Doença da Mão, Pé e Boca é causada por diferentes tipos de enterovírus, sendo os mais comuns: 

  • Coxsackievirus A16 
  • Enterovírus 71 e 17
  • Outros: Coxsackievirus A4, A7, A9, A10, B2 e B5
• Os vírus são organismos intracelulares obrigatórios e caracterizam-se por apresentarem um só tipo de ácido nucleico (DNA ou RNA), ao contrário de todos os outros organismos, que apresentam ambos
• O papilomavírus humano (HPV) são DNA-vírus de dupla fita que fazem parte da família Papovaviridae. O alvo de infecção dos papilomavírus é o epitélio de superfície, e provocam verrugas de pele ou mucosas e tumores benignos ou malignos por alguns tipos. 
• As lesões extracutâneas resultantes das infecções por HVP ocorrem nas membranas mucosas e incluem verruga vulgar oral, condiloma acuminado oral, hiperplasia epitelial focal, papilomatose oral florida, papiloma nasal, papiloma conjuntival, papilomatose laríngea e verrugas da cérvice.
• Verruga vulgar

  Pápulas ceratósicas de superfície grosseira, isoladas ou agrupadas na superfície cutânea, medindo alguns milímetros de diâmetro, em número variável, situadas em qualquer região do corpo

  
• Verruga vulgar

  Pápulas ceratósicas de superfície grosseira, isoladas ou agrupadas na superfície cutânea, medindo alguns milímetros de diâmetro, em número variável, situadas em qualquer região do corpo

  
• Fenômeno de Köebner

  Aparecimento de lesões cutâneas típicas de uma dada dermatose inflamatória numa área onde a pele foi lesionada por agentes mecânicos, químicos ou biológicos

  
• O condiloma acuminado é a doença sexualmente transmissível (DST) mais frequente e corresponde a mais de 10% dos casos.

  
• Condiloma acuminado são lesões vegetantes, úmidas, isoladas ou agrupadas, com aspecto de couve-flor (condiloma acuminado)

  
• Papulose Bowenoide 

  Múltiplas pápulas ou placas verrucosas, hipercrômicas ou eritematoacastanhadas, em média com 4 mm de diâmetro. Localização preferencial na genitália externa, como pênis, vulva, região perianal, períneo e, eventualmente, região inguinal de adultos jovens sexualmente ativos

  
• Epidermodisplasia verruciforme

  Máculas hipocrômicas, hiperpigmentadas e eritematosas. Em geral, couro cabeludo, palmas, plantas e mucosas são poupados. As lesões tendem a ser persistentes, refratárias e disseminadas.

  
• Em relação ao HVS-1 e HVS-2, o vírus replica nas células epiteliais, entra em latência nos gânglios sensoriais, principalmente o trigeminal e sacral, e volta a se manifestar clinicamente em momento de queda imunológica 
• Varicela (Vírus varicela-zoster - VZV)

  É transmitida por aerossol, mas também pelo contato com as lesões cutâneas da doença. O período de incubação é de cerca de 15 dias, e os pródromos incluem hiperemia da orofaringe, febre alta, astenia e tosse seca.
• Herpes-zóster (Vírus varicela-zoster VZV)

  Vesículas agrupadas e em disposição metamérica, podendo, entretanto, haver vesículas erráticas sobre base eritematosa dispostas em faixa (zosteriforme) no trajeto do nervo afetado, ao longo de um dermátomo.