Cicatrización

• ¿Qué es la cicatrización?

  Es la cascada celular y bioquímica que conduce a la restitución de la integridad y función del tejido dañado.
• ¿Cuáles son los principales objetivos de la cicatrización?

  Restaurar la anatomía y la función del tejido dañado.
• ¿Cuáles son los pasos de la cicatrización?

  • Hemostasia e inflamación
  • Proliferación
  • Maduración y remodelación
• ¿Qué caracteriza la fase de coagulación o hemostasia?

  Se forma un tapón plaquetario y se liberan mediadores inflamatorios tras la activación de plaquetas y la cascada de coagulación.
• ¿Qué células invaden la herida durante la inflamación y cuál es su función principal?

  Neutrófilos y macrófagos, cuya función principal es fagocitar bacterias y desechos celulares.
• ¿Qué componentes son necesarios para la síntesis de colágeno tipo 3?

  Aminoácidos, hidroxiprolina, hidroxilisina, Fe, cetoglutarato alfa y vitamina C.
• ¿Qué procesos incluye la fase de proliferación en la cicatrización?

  • Angiogénesis
  • Epitelización
  • Fibroplasia
• ¿Qué ocurre durante la angiogénesis en la cicatrización?

  Se producen nuevos vasos sanguíneos en respuesta al factor de crecimiento endotelial.
• ¿Cómo se restaura la integridad de la membrana basal durante la epitelización?

  Con colágeno tipo 4 y otros componentes de la matriz extracelular.
• ¿Qué papel juegan los miofibroblastos en la contracción y remodelación de la herida?

  Producen proteínas contractiles que ayudan a reducir el tamaño de la cicatriz.
• ¿Cuáles son los signos de inflamación?

  Dolor, hinchazón, calor, eritema y pérdida de la función.
• ¿Qué es el tejido de granulación y qué indica su presencia?

  Es un tejido que contiene fibroblastos, tejido conectivo laxo, neovasos y células inflamatorias, indicando un buen proceso de cicatrización.
• ¿Cuándo se alcanza el pico de neutrófilos en el proceso de cicatrización?

  Entre 24 y 48 horas después de la herida.
• ¿Cuándo se alcanza el pico de macrófagos en el proceso de cicatrización?

  Entre 48 y 96 horas después de la herida.
• ¿Cuál es el papel de los linfocitos T en la cicatrización?

  Son menos numerosos que los macrófagos y actúan como un puente en la transición de la fase inflamatoria a la proliferativa.
• ¿Cuáles son los principales glucosaminoglucanos en heridas y su función?


  • Dermatán y sulfato de condroitina
  • Sintetizados por fibroblastos
  • Ayudan al ensamblaje de colágeno en fibrillas y fibras
• ¿Qué factores están asociados al proceso de cicatrización?

  • PDGF: factor de crecimiento derivado de plaquetas
  • TGFB: factor transformador de crecimiento ẞ
  • PAF: factor activador de plaquetas
  • TNF: factor de necrosis tumoral alfa
  • VEGF: factor de crecimiento endotelial vascular
  • IGF: factor de crecimiento similar a la insulina
  • EGF: factor de crecimiento epitelial
• ¿Qué es el protocolo de síntesis de colágeno?

  Es el proceso que incluye la síntesis de lisina, prolina, y la formación de enlaces más fuertes mediante hidroxilación.
• ¿Cómo se clasifican las heridas quirúrgicas?

  • Limpia
  • Limpia contaminada
  • Contaminada
  • Sucia o infectada
• ¿Cuáles son las características de las heridas de primera intención?

  • Ocurren en heridas quirúrgicas limpias
  • Los bordes se aproximan con sutura o grapa
  • La reepitelización debe estar completa en 24-48 horas
• ¿Cuáles son las características de las heridas de segunda intención?


  • No se aproximan con suturas o grapas
  • Se cierran por contracción y epitelización
  • Deben ser revisadas diariamente para verificar el desarrollo del tejido de granulación
• ¿Cuáles son las características de las heridas de tercera intención?

  • Combinación de la primera y segunda intención
  • Se deja la herida abierta por contaminación evidente
  • Se cierra con suturas después de que la infección se reduce
• ¿Cómo se clasifican las heridas según temporalidad?

  • Aguda: menos de 6 horas
  • Subaguda: de 6 horas a 5 días
  • Crónica: mayor a 5 días
• ¿Cuáles son las clasificaciones de heridas según la naturaleza de la lesión?

  • Incisión
  • Cizallamiento o desaceleración
  • Contusión
  • Quemaduras
  • Ulceración
  • Mordedura
• ¿Cómo se clasifican las heridas por profundidad?

  • Excoriación
  • Superficial
  • Profunda
  • Penetrante
  • Perforante
• ¿Qué importancia tienen los micronutrientes en la cicatrización?

  • Grupo 1: no deficiencias nutricionales
  • Grupo 2: deficiencias nutricionales
  • Grupo 3: desnutrición crónica anterior a la herida
• ¿Qué caracteriza al grupo 1 en el estado nutricional de los pacientes?


  No hay deficiencia nutricional y pueden comer por vía oral sin necesidad de suplementos.
• ¿Qué caracteriza al grupo 2 en el estado nutricional de los pacientes?

  Presentan desnutrición al momento de lesionarse y requieren administración de complementos nutricionales.
• ¿Qué caracteriza al grupo 3 en el estado nutricional de los pacientes?

  Son pacientes con desnutrición crónica anterior a la herida y factores psicológicos que afectan la cicatrización.
• ¿Qué forma el peritoneo?


  Las ernas musculoesqueléticas
• ¿Qué tipo de glándula es la sudorípara?

  Es una glándula perforante que va desde la epidermis hasta una víscera contenida en una cavidad.
• ¿Qué componentes se mencionan en relación con el tejido muscular?

  Grasa, colágeno y microblastos.
• ¿Cuáles son las características de la naturaleza de la lesión?

  • Profundidad
  • Temporalidad
  • Contaminación
  • Tipos de lesiones: Incisión, quemadura, cillazallmiento, ulceración, contusión, mordedura.
• ¿Cómo afecta la edad avanzada a la cicatrización de heridas?

  Hay un descenso del ritmo de cierre de las heridas y la fuerza tensional con el transcurso de la edad.
• ¿Qué requiere la síntesis de colágeno como cofactor?

  Requiere de O2, especialmente en los pasos de hidroxilación.
• ¿Qué efecto tienen los esteroides y agentes quimioterapéuticos en la cicatrización?

  Inhiben la fase inflamatoria y la liberación de enzimas lisosómicas, además suprimen la epitelización y contracción, aumentando el riesgo de infección.
• ¿Cuándo suelen ocurrir las infecciones de heridas postoperatorias y cómo se clasifican?

  • Ocurren generalmente 30 días postoperatorios.
  • Clasificación:
  • Infecciones superficiales: piel y tejido subcutáneo cerca de la incisión.
  • Infección profunda: capas más profundas (fascia y músculo).
  • Infección de órgano o espacio: estructuras anatómicas lejanas manipuladas durante el procedimiento.
• ¿Qué bacterias son responsables de infecciones que se presentan dentro de las primeras 24 horas postoperatorias?

  Principalmente Streptococcus o Clostridium.
• ¿Cuáles son los factores de riesgo para infección de heridas?

  • Presencia de microorganismos (10-5).
  • Paciente: diabetes, fumador, infecciones lejanas, malnutrición, inmunosupresión, AINES, neoplasias.
  • Preoperatorio: preparación del paciente y quirófano, antibióticos profilácticos.
  • Intraoperatorio: técnica aséptica, quirófano ventilado, evitar uso excesivo de cauterizador o suturas muy ajustadas.
  • Postoperatorio: manejo adecuado de las heridas.
• ¿Cuáles son los patógenos más comunes en infecciones quirúrgicas?

  • Staphylococcus aureus y coagulasa negativa: comunes en heridas torácicas, neurológicas, seno, oftalmológicas, vasculares y ortopédicas.
  • Bacilos gram negativos y anaerobios: apendicectomía, colorectal, tracto biliar, OB/GIN y urológicos.
  • Estreptococos y anaerobios orofaríngeos: procedimientos de cuello y cabeza.
  • Infecciones por mordedura de animales: Pasteurella multocida, Streptococcus y Staphylococcus.