9_bösartige Lebertumore

• Was sind primäre Lebertumore?

  Gallenwegskarzinome & hepatozelluläre Karzinome
• Nennen Sie die Arten von Gallenwegskarzinomen.

  intrahepatische, perihiläre CCA und distale CCA
• Was ist das Therapieziel bei primären Lebertumoren?

  • Vollständige chirurgische Entfernung
  • Histologisch negative Schnittränder
  • Einziger kurativer Therapieansatz
• Wann sind geplante palliative chirurgische Eingriffe zu erwägen?

  Nur in Einzelfällen
• Was sind allgemeine Kontraindikationen zur operativen Therapie?

  • Fernmetastasen
  • Maligner Aszites
  • Technische Inoperabilität
  • Leberzirrhose / schwere Leberfunktionsstörung
  • Zu geringes Leber-Restvolumen
  • Allgemeine Kontraindikationen für großen operativen Eingriff
• Was sind perihiläre Cholangiokarzinome (pCCA) früher bekannt als?

  Zentrale Gallenwegskarzinome, Klatskin Tumor
• Nennen Sie die makroskopischen Wachstumsformen von pCCA.

  • Periduktal
  • Nodulär
  • Intraduktal / papillär (beste Prognose)
• Was sind Differentialdiagnosen bei pCCA?

  • Choledocholithiasis
  • Chronische Cholezystitis
  • Mirizzi-Syndrom
  • Primäre sklerosierende Cholangitis
  • Hiläre LK-Metastasen anderer Tumore
  • Autoimmune Cholangitis
• Was sind die kurativen Therapieoptionen bei HCC?

  • Leberresektion
  • Lebertransplantation
  • Lokale Ablation
• Welche Faktoren beeinflussen die Wahl des Therapieverfahrens bei HCC in Zirrhose?

  Leberfunktion, Tumorgröße, Tumoranzahl, Gefäßinavsion = Barcelona Clinic Liver Cancer Staging System (BCLC), Tumorlage, Alter, Vorerkrankungen
• Was sind die Indikationen der laparoskopischen Leberchirurgie beim HCC?

  • Child A-Zirrhose: Normales Bili, Thrombos >100/nl, Syntheseleistung
  • portale Hypertension gering/fehlend
  • kein Aszites, geringe Splenomegalie, keine Ösophagusvarizen
  • keine Anzeichen einer aktiven Hepatitis
  • Technisch sicher
  • Tumorstadium: keine extrahepatische Manifestation
• Was sind die Indikationen zur Leberoperation bei gutartigen Tumoren?

  • Ja, bei Adenomen
  • Nein, bei anderen gutartigen Tumoren (Leberzyste, Hämangiom, FNH)
• Was sind die Indikationen zur Leberoperation bei bösartigen Tumoren?

  • Ja, wenn operabel und M0
  • bei HCC, CCC
• Was sind die Ziele der Resektion bei kolorektalen Lebermetastasen (CRLM)?

  • Lebensverlängerung
  • es sollten 2 Segmente übrig bleiben
  • R0-Resektion mit vertretbarem OP-Risiko
  • präoperative Volumen/Funktionsplanung
  • Multimodale Therapiestrategien
• Was ist die Definition von resektablen Lebermetastasen?

  Keine extrahepatische Tumormanifestation, weniger als 70% befallen, weniger als 3 Lebervenen & 7 Segmente betroffen, keine Child-B/C-Zirrhose
• Was ist das Mirizzi-Syndrom?

  Kompression des DHC durch Konkrement im D. cysticus => Ikterus
• Was muss bei zentralen Gallengangs-CA beachtet werden?

  bei zentralen Gallengangskarzinomen (Klatskin Tumoren) muss meist ein kleiner extrahepatischer Tumor zusammen mit einem großen Anteil Lebergewebe entfernt werden (kritische Leberresektion)
• Was ist die operative Therapie für Cholangiokarzinome?

  • intrahepatisch: erweiterte anatomische Leberresektion mit obligatorischer lokoregionärer Lymphadenektomie
  • perihilär: (erweiterte) Rechtsresektion der Leber mit lokoregionärer Lymphadenektomie
  • distal: Duodenohemipankreatektomie
• Wann erfolgt eine Lebertransplantation bei Cholangiokarzinomen?

  • Einzefallentscheidung bei perihilärem CA
  • Mayo-Kriterien müssen erfüllt sein
• Wann ist eine (neo)adjuvante Therapie bei Cholangiokarzinomen indiziert?

  • neoadjuvant: Individuell bei grenzwertig resektablem Befund
  • adjuvant: nach radikaler Resektion immer indiziert
• Wie erfolgt die Therapie bei HCC ohne Zirrhose?

  • Resektion
• Wie funktioniert das BCLC-Staging-System?

  • 0: singulärer Tumor <2cm, keine Zirrhose, Child-A
  • A: frühstmögliches Stadium, symptomlose Zirrhose
  • A1: solitärer Primärtumor <5cm (Milan +), keine Hypertension, Bili normal
  • A2: solitärer Primärtumor <5cm (Milan +), portale Hypertension, Bili normal
  • A3: solitärer Primärtumor <5cm (Milan +), portale Hypertension, Bili erhöht
  • A4: <3 Primärtumoren <3cm (Milan +), Child-A/B
  • B: multilokärer Befall, Herde >3cm, Child-A/B
  • C: Gefäßinvasion/Metastasen, Child-A/B
  • D: alle höhergradigen Befunde, Child-C
• Wie erfolgt die Therapie des HCC bei BCLC0?

  • Ablation wenn ungeeignet für potentielle Lebertransplantation
  • für potentielle Lebertransplantation geeignet:
  • wenn portaler Druck & Bili normal dann Resektion
  • wenn portaler Druck & Bili erhöht + keine assoziierten Erkrankungen Transplantation sonst Ablation
• Wie erfolgt die Therapie bei HCC BCLC A?

  • single nodule: Resektion wenn portaler Druck & Bili normal (wenn erhöht wie unten)
  • 3 nodules <3cm:
  • ohne assoziierte Erkrankung -> Transplantation
  • mit assoziierter Erkrankung -> Ablation
• Wie erfolgt die Therapie von HCC bei BLCL B?

  • TACE
  • evt. Ablation/Transplantation
• Wie erfolgt die Therapie von HCC bei BCLC C?

  • Sorafenib
• Wie erfolgt die Therapie von HCC bei BCLC D?

  Best Supportive Care
• Was ist eine Indikation für Lebertransplantation bei HCC?

  erste Option bei Pat. mit kleinem HCC (Selektionskriterien) und fortgeschrittener Zirrhose (Child B/C)
• Was ist eine Indikation für Leberresektion?

  • Therapie der Wahl bei Patienten ohne Zirrhose
  • Therapieoption bei gut kompensierter Zirrhose (Child A)
  • aber mit einem Langzeitrisiko von 80 % für ein Tumorrezidiv
• Was ist eine Indikation zur Leberoperation bei Metastasen?

  • wenn onkologisch sinnvoll
• Was sind häufige Entitäten von Lebermetastasen?

  • Kolon / Rektum, Magen, Pankreas
  • Mamma
  • Nierenzell-CA
  • seltener: neuroendokrine Tumoren, Melanom