13_Pankreatitis

• Welche zwei grundsätzlichen Verlaufsformen gibt es bei der akuten Pankreatitis?

  • Interstitiell-ödematöse Form
  • Nekrotisierende Form
• Was ist die häufigste Ursache für akute Pankreatitis?

  Gallensteine
• Was sind einige Medikamente, die akute Pankreatitis verursachen können?

  Kortikosteroide, Furosemid, Valproinsäure
• Welche infektiösen Ursachen können akute Pankreatitis hervorrufen?

  • Viral: Paramyxoviren, Epstein-Barr-Virus, Coxsackie-B-Viren
  • Bakteriell: Mycoplasma pneumoniae, Salmonellose, Campylobacter
• Was sind einige endokrine und metabolische Ursachen der akuten Pankreatitis?

  Hyperkalzämie, Hyperlipidämie, Schwangerschaft
• Was sind die drei Hypothesen zur Pathophysiologie der akuten Pankreatitis?

  1. Vorzeitige intrapankreatische Enzymaktivierung
  2. Abflussbehinderung des Pankreasgangsystems
  3. Frühe intraazinäre Aktivierung von NFκB
• Was sind die Kennzeichen der Atlanta-Klassifikation für akute Pankreatitis?

  1. Milde akute Pankreatitis: kein Organversagen, keine lokalen/systemischen Komplikationen
  2. Mittelschwere akute Pankreatitis: vorübergehendes Organversagen < 48 Stunden und/oder lokale/systemische Komplikationen ohne persistierendes Organversagen
  3. Schwere akute Pankreatitis: persistierendes Organversagen > 48 Stunden
• Was sind die Arten lokaler Komplikationen der akuten Pankreatitis nach der Atlanta-Klassifikation?

  • Interstitiell ödematöse Pankreatitis
  • Nekrotisierende Pankreatitis
  • Akute peripankreatische Flüssigkeitsansammlungen
  • Akute Nekroseansammlung
  • Infizierte Nekrose
  • Pankreaspseudozyste
  • Abgekapselte Nekrose
• Was ist das Leitsymptom der akuten Pankreatitis?

  Plötzlich einsetzender, konstanter Oberbauchschmerz, häufig Übelkeit & Erbrechen
• Welche Begleitsymptome können bei akuter Pankreatitis auftreten?

  Meteorismus, Fieber, (Sub-)Ileus, Schockzeichen, Ikterus, Oligurie bis Anurie
• Was sind spezifische Hautzeichen bei akuter Pankreatitis?

  Grey-Turner-Zeichen Flankenbereich, Cullen-Zeichen Periumbilikal
• Welche Anamnese-Elemente sind wichtig bei der akuten Pankreatitis?

  • Zeitpunkt des Schmerzbeginns
  • Vorangegangene Pankreatitiden
  • Gallensteinleiden
  • Alkohol- und Drogenkonsum
  • Medikamente
  • Bekannte Hyperlipidämie
  • Traumata
  • Virale Infekte
  • Vorangegangene invasive Eingriffe
  • Familienanamnese zu Pankreaserkrankungen
• Welche bildgebenden Verfahren werden zur Diagnosestellung der akuten Pankreatitis verwendet?

  1. Abdomensonografie: Diagnosestellung, Ausschluss biliäre Genese
  2. KM-CT oder MRT: bei Fehlen klassischer Oberbauchschmerz, keine Amylase-/Lipaseerhöhung, Ursachenausschluss akutes Abdomen
  3. Sonografische oder CT-gesteuerte Feinnadelaspiration: bei V.a. Infektion intra-/extrapankreatischen Nekrosen -> ggf.
• Was ist der Goldstandard zur Beurteilung des Krankheitsverlaufs bei akuter Pankreatitis?

  KM-CT
• Was ist das Fazit zur Atlanta-Klassifikation der akuten Pankreatitis?

  • Schwere akute Pankreatitis: persistierendes Organversagen > 48 Stunden
  • Mittelschwere akute Pankreatitis: vorübergehendes Organversagen < 48 Stunden oder lokale Komplikationen
• Was sind Gaseinschlüsse ein Hinweis auf?

  Eine Infektion
• Was sind die Multiparameter-Scores zur Schweregradstratifizierung der akuten Pankreatitis?

  • John Ranson
  • Clement Imrie
  • Gute und objektive Prognoseeinschätzung
  • Nachteil: Valide Bestimmung innerhalb der ersten 48 Stunden
• Welche Scores aus der Intensivmedizin werden erwähnt?

  APACHE II-Score, Marshall-Score, SOFA-Score
• Was quantifizieren klinische Multiparameter-Scores?

  Das Organversagen von Lunge, Kreislauf und Niere
• Was sind die Kriterien für akute Pankreatitis?

  • Klinik: typischer abdomineller Oberbauchschmerz
  • Labor: Amylase- oder Lipase mindestens 3 × höher
  • Bildgebung: morphologische Zeichen in KM-CT oder MRT
• Was sind die Schritte im Step-up Approach?

  • Konservative Behandlung
  • Gastroskopische Drainageeinlage
  • Percutane Drainageeinlage
  • Minimalinvasive Nekrosektomie
  • Offene Nekrosektomie
• Was sind die Indikationen zur Intervention/Operation bei akuter Pankreatitis?

  Infektion der Nekrosen, Nekroseansammlung, klinische Verschlechterung, Fortbestehen Organversagen über Wochen
• Was sind die Schritte der minimalinvasiven chirurgischen Nekrosektomie?

  • 5 cm lange Inzision im Bereich der Drainage
  • Weg zur Nekrosehöhle aufsuchen
  • Ausgiebiges Débridement
  • Spülung der Nekrosehöhle
  • Kontinuierliche Lavage mittels Saug-Spül-Drainage
• Was ist die Voraussetzung für die minimalinvasive chirurgische Nekrosektomie?

  Lage/Zugänglichkeit der zu drainierenden Nekroseareale
• Was sind mögliche Komplikationen nach einer offenen Nekrosektomie?

  Persistierende Sepsis, Blutungen und Fisteln
• Wann sollte die Intervention bei akuter Pankreatitis erfolgen?

  Nicht vor der 4. Krankheitswoche
• Was sind die Langzeitfolgen nach Therapie einer akuten Pankreatitis?

  • Störungen der endo- und exokrinen Funktion
  • Diabetes mellitus (endokrin)
  • Störungen der Fettverdauung (exokrin)
  • Pankreatitisrezidive
  • Chronische Pankreatitis
• Was sind die häufigsten Ursachen für chronische Pankreatitis?

  • Gallensteine
  • Alkoholmissbrauch
  • Idiopathisch
  • Genetisch
  • Autoimmun
  • Obstruktiv
• Was sind die Schritte im STEP-Algorithmus zur Diagnostik der chronischen Pankreatitis?

  • Survey (Anamnese und klinische Untersuchung)
  • Tomografie (CT und MRT/MRCP)
  • Endoskopie
  • Pankreasfunktionsuntersuchung
• Was sind häufige Komplikationen der chronischen Pankreatitis?

  • Pseudozysten
  • Pankreatikopleurale Fisteln
  • Pankreasgang-, Gallengang- und Duodenalstenosen
  • Gefäßkomplikationen (Thrombosen)
  • Mangelernährung mit Osteoporose
  • Insulinpflichtiger Diabetes mellitus Typ 3c
  • Risiko für Pankreaskarzinom steigt drastisch
• Welche bildgebenden Verfahren werden zur Diagnostik der chronischen Pankreatitis verwendet?

  KM-verstärkte triphasische Dünnschicht-CT
• Was misst die exokrine Pankreasfunktionsdiagnostik?

  Stuhl-Elastasebestimmung
• Was misst ist endokrine Pankreasfunktionsdiagnostik?

  oGTT: Überprüfung der Insulinproduktion
• Was zeigt ein erhöhter CA 19-9-Wert bei chronischer Pankreatitis an?

  Erhöhte Karzinominzidenz
• Was sind die Ziele der konservativen Therapie bei chronischer Pankreatitis?

  • Alkohol- und Nikotinkarenz
  • Analgesie nach dem WHO-Stufenschema
  • Enzymsubstitution
  • Optimale Blutzuckerkontrolle
• Was sind mögliche Indikationen für die endoskopische Therapie bei chronischer Pankreatitis?

  • Pankreasgangobstruktion
  • Benigne Gallengangstenose
  • Drainage von Pseudozysten
  • Plexus-coeliacus-Blockade
• Unter welchen Bedingungen sind endoskopische Verfahren erfolgreich?

  Gut selektierte Patienten und Ausschluss von Malignität
• Was sind die Komplikationen der endoskopischen Therapie?

  • Postinterventionelle akute Pankreatitis
  • Blutung
  • Stentverschluss und Stentdislokation
  • Iatrogene Duodenalperforationen
  • Gangverletzungen
  • späte chronische Gangveränderungen
• Wie unterscheiden sich konservative und endoskopische Therapie von der chirurgischen Therapie bei chronischer Pankreatitis?

  Chirurgische Therapie hat höhere Schmerzlinderung
• Was sind die Ziele der chirurgischen Therapie bei chronischer Pankreatitis?

  • Langfristige Schmerzfreiheit
  • Gute Lebensqualität
  • Vorbeugung/Beseitigung von Komplikationen
  • Erhaltung der Pankreasfunktion