14_Pankreaskarzinom

• Was sind die häufigsten Tumorentitäten des Pankreaskarzinoms?

  Duktales Adenokarzinom (=drüsige Karzinome, ähneln Gangstrukturen des normalen Pankreas)
• Wie ist die Lokalisation des Pankreaskarzinoms verteilt?

  • 70% Kopf
  • 20% Corpus
  • 10% Schwanz
• Was sind die klinischen Symptome eines Pankreaskarzinoms?

  Oberbauchschmerzen, Gewichtsverlust, Ikterus, Rückenschmerzen, neuer DM, Pankreatitis, Bauchumfangsvermehrung
• Was ist das Courvoisier'sche Zeichen?

  Schmerzloser Ikterus
• Welche diagnostischen Methoden werden zur Staging des Pankreaskarzinoms verwendet?

  • Anamnese und klinische Untersuchung
  • Tumormarker: CA 19-9, CEA
  • Sonographie, CT, ERCP
  • PET-CT, MRCP, diagnostische Laparoskopie
• Was ist der Unterschied zwischen dem klassischen Whipple und PPPD?

  Der klassische Whipple entfernt den Pylorus
• Was sind die Komplikationen nach einer Pankreaskopfresektion?

  • Pankreasfisteln
  • Anastomoseninsuffizienzen
  • Blutungen
• Was bedeutet das Resektionsausmaß bei exokrinen ?

  Prognose verbessert bei R0 + >1,5 mm Abstand
• Was sind die Kategorien der Resektabilität bei Pankreaskarzinom?

  • Resektabel: kein Kontakt mit Tr. coeliacus, A. mesenterica superior, A. hepatica communis
  • Borderline resektabel: Kontakt zu einem Gefäß
  • Irresektabel: Metastasen, Kontakt mit Gefäßen >180°
• Was ist die Haupttherapieoption beim Pankreaskarzinom?

  Chirurgische Therapie
• Was bedeutet T2 in der TNM-Klassifikation?

  Tumor > 2 cm, < 4 cm
• Was bedeutet T3 in der TNM-Klassifikation?

  Tumor > 4 cm
• Was bedeutet T4 in der TNM-Klassifikation?

  Tumor infiltriert Tr. coeliacus
• Was sind die Kriterien der Resektabilität laut S3 Leitlinie?

  • CA19-9 Wert <500 IU/ml
  • ECOG Performance Status <2
  • Keine rein anatomische Definition mehr
• Was sind die Kategorien der Resektabilität laut NCCN Kriterien?

  • Resektabel
  • Grenzwertig resektabel
  • Lokal fortgeschritten
  • Metastasiert
• Welche Therapie wird für lokal fortgeschrittenes Pankreaskarzinom empfohlen?

  Initiale Chemotherapie durchführen (Folfirinox oder Gemcitabin + nab-Paclitaxel)
• Was sind die Voraussetzungen für die "Appleby"-Operation?

  • A. mesenterica sup. tumorfrei
  • A. gastroduodenalis tumorfrei
• Was bedeutet TX?

  Primärtumor kann nicht beurteilt werden
• Was bedeutet T0?

  kein Anhalt für Primärtumor
• Was bedeutet T1?

  • Tumor < 2 cm in größter Ausdehnung
  • T1a: < 0,5 cm
  • T1b: > 0,5 cm, < 1 cm
  • T1c > 1 cm, < 2 cm
• Was bedeutet Tis?

  Carcinoma in situ (=schließt auch Läsionen nach der PanIN-III-Klassifikation ein)
• Was bedeutet NX?

  Regionäre LK können nicht beurteilt werden
• Was bedeutet N0?


  Keine regionären LK-Metastasen
• Was bedeutet N1?

  Metastasen in 1-3 regionären LK
• Was bedeutet N2?

  Metastasen in 4 oder mehr regionären LK
• Was bedeutet M0?

  Keine Fernmetastasen
• Was bedeutet M1?

  Fernmetastasen
• Was sind Ursachen & Risikofaktoren für Pankreaskarzinom?

  • weitestgehend unbekannt
  • äußere Einflüsse: Nikotinkonsum (sicherer RF), faserarme, hochkalorische & fettreiche Kost (möglicher RF)
  • familiäres Pankreas-CA (= bei ca. jedem 20. Pat. findet sich ein weiterer Familienangehöriger 1. Grades mit Pankreas-CA)
  • sehr selten: Genmutationen (Familien mit Pankreaskarzinom – Melanom-Syndrom)
  • hereditäre chronische Pankreatitis (deutlich erhöhtes Risiko, bis 70 Jahren an einem Pankreas-CA zu erkranken)
  • nicht-erblich bedingte Formen der chronischen Pankreatitis (z.B. bei chronischem Alkoholabusus)
• Was sind offene Fragen in der Chirurgie von Pankreaskarzinomen?

  • Komplikationsvermeidung (Pankreasfisteln, Anastomoseninsuffizienzen, Blutungen)
  • OP-Ausdehnung bei Borderline Resektabilität und local fortgeschrittenen Tumoren
  • Vermeidung von R1-Resektionen
• Wie erfolgt die bei Pankreaskopfkarzinom?

  • Kocher-Manöver
  • Exposition der V. mesenterica superior
  • Präparation der Strukturen im Leberhilus
  • Absetzung des distalen Magenteils
  • Mobilisation von Duodenum/Jejunum
  • Durchtrennung Pankreas & retroperitoneales Herauslösen
  • Rekonstruktion durch Pankreatojejunostomie/Pankreatogastrostomie
• Wie erfolgt die Pankreatojejunostomie?

  • Entweder End-zu-Seit-Anastomose oder End-zu-End-Anastomose
  • Catell-Warren-Anastomose: Gang-Mukosa-Naht + Schienungssonde
  • Matratzen-Naht nach Neuhaus
  • Hybrid nach Blumgart
• Wie erfolgt die präoperative Ausbreitungsdiagnostik?

  präoperativ nach 2-phasigenDünnschicht-CT auch ein Leber-MRT mit Diffusionswichtung
• Was ist die neoadjuvante Therapie bei borderline resektablen Pankreaskarzinomen?

  Präoperative Chemotherapieoder Chemostrahlentherapie
• Was sollte bei primärere Irresektabilität & Farge nach sek. Resektabilität nach Chemo erfolgen?

  Vorstellung für Zweitmeinung in Klinik mit hoher Fallzahl
• Was sind Erkenntnisse zum Verschluss des Pankreasstumpfes bei Links- & Segmentresektion?

  • Stapler- und der Handnahtverschluss gleichwertig
  • möglicherwiese positiver Effekt einer Verstärkung der Klammernahtreihe sowie einer kontrollierten Kompression während des Staplings
  • keine Reduktion der Fistelrate durch Anastomosierung oder Versiegelung (Fibrinkleber, Tachosil®, ....) führen
• Was sind Möglichkeiten bei Borderline resektablen Karzinomen?

  • Pfortaderinfiltration: Pfortaderresektion möglich
  • Infiltration arterieller Gefäße: Arterielle Resektion nur in selektionierten Fällen gerechtfertigt