25_26_27_Gefäßchirurgie

• Welche Aspekte umfasst die Gefäßchirurgie?

  • Erkennung
  • Operative Behandlung
  • Nachsorge
  • Rehabilitation
  • von: Erkrankungen, Verletzungen, Fehlbildungen
• Was ist die Definition der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (pAVK)?

  Einschränkung der Durchblutung der Extremitäten versorgenden Arterien
• Welcher Prozentsatz der pAVK-Fälle betrifft die unteren Extremitäten?

  Über 90%
• Welche Risikofaktoren sind mit pAVK assoziiert?

  Geschlecht, Alter, HLP, Nikotinabusus, aHT, DM, Familienanamnese, Bewegungsmangel, Stress
• Was ist das Leitsymptom der pAVK?

  Claudicatio intermittens = belastungsabhängiger Ischämieschmerz
• Wie verbessert sich der Schmerz bei Claudicatio intermittens?

  Durch Pausen und Tieflagern der Extremität
• Welche diagnostischen Methoden werden bei pAVK verwendet?

  • Anamnese
  • Körperliche Untersuchung
  • Blutdruckmessung
  • ABI
  • Laufband-Ergometrie
• Was ist der Ankle-Brachial-Index (ABI)?

  RRsyst Knöchel / RRsyst Arm
• Welche bildgebenden Verfahren sind nicht-invasiv bei pAVK?

  • Farbkodierte Duplex-Sonographie
  • MR-Angiographie
  • CT-Angiographie
• Was ist der Vorteil der digitalen Subtraktions-Angiographie (DSA)?

  Direkte Intervention möglich
• Was sind die Therapieziele bei pAVK?

  • Progression ↓
  • Risiko vaskulärer Ereignisse ↓
  • Schmerzen ↓
  • Lebensqualität ↑
• Was ist das oberste Ziel bei kritischer Extremitätenischämie (CLI)?

  Schnelle und ausreichende Revaskularisation
• Welche Verfahren werden in der endovaskulären Therapie bei pAVK verwendet?

  • Perkutaner Zugang (Lokalanästhesie)
  • Durchleuchtung & KM-Gabe
  • Ballondilatation
  • Stent Implantation
• Was ist eine operative Therapie bei pAVK (meist bei kurzstreckigen Verschlüssen)?

  Thrombendarteriektomie / Patcherweiterungsplastik
• Welche Arten von anatomisch Bypass-Chirurgie gibt es bei pAVK?

  • Aorto-femoraler Bypass
  • Ilio-femoraler Bypass
  • Femoro-poplitealer Bypass
  • Femoro-cruraler Bypass
• Was ist die empfohlene Nachsorge bei pAVK?

  Nach 4 Wochen, 6 Monaten, 1 Jahr
• Welche Medikamente müssen alle pAVK-Patienten dauerhaft einnehmen?

  • Thrombozytenfunktionshemmer
  • Statine
• Was charakterisiert eine akute Extremitätenischämie?

  Plötzlich einsetzende Minderdurchblutung mit potentieller Lebensgefah
• In welchem Prozentsatz der Fälle betrifft die akute Extremitätenischämie die unteren Extremitäten?

  85%
• Was passiert, wenn die Ischämie unbehandelt bleibt?

  Gewebsuntergang
• Was sind die Symptome der akuten Extremitätenischämie nach Pratt?

  • Paleness
  • Pulselessness
  • Pain
  • Parasthesia
  • Paralysis
  • Prostration
• Was sind die Ursachen für akute Extremitätenischämie?

  Thrombo-embolisches Ereignis (70%)

  lokale Thrombosen (30%)

  Ursache ungeklärt (5-10%)
• Welche Therapieoptionen gibt es für chronisch mesenteriale Ischämie?

  • konservative Therapie der AVK
  • Endovaskuläre Behandlung (Ballondilatation & Stentimplantation)
  • Offene Operation (Thrombendarteriektomie/Bypass)
• Was geschieht im Latenzstadium der akuten mesenterialen Ischämie?

  Schmerzen nehmen ab, eher dumpf, Wandnekrosen -> Blut im Stuhl
• Was sind die Symptome der chronischen mesenterialen Ischämie?

  • I: Asymptomatisch
  • II: Intermittierende abdominale Beschwerden
  • III: Abdominaler Ruheschmerz
  • IV: Ischämische Organläsion
• Welche Folgen hat die chronische mesenteriale Ischämie?

  • Verringerte Nahrungszufuhr
  • Malabsorptionssyndrom
  • Wechseldes Stuhlverhalten
  • --> Kachhexie
• Was sind die Komplikationen der akuten Extremitätenischämie?

  • Reperfusions-Kompartmentsyndrom -> Fasziotomie
  • Crush-Niere durch Myoglobinämie -> Dialyse
  • Rhythmusstörungen durch Hyperkaliämie -> Dialyse
  • Irreversibler Gewebeschaden -> Amputation als Ultima rati
• Was ist die Definition einer akuten mesenterialen Ischämie?

  Irreversible Durchblutungsstörung von Mesenterialorganen innerhalb von Stunden
• In welchem Bereich tritt die akute mesenteriale Ischämie am häufigsten auf?

  Stromgebiet der A. mesenterica superior (85%)
• Welche Organe sind am häufigsten von einer akuten mesenterialen Ischämie betroffen?

  Dünndarm und proximaler Kolon
• Was sind die häufigsten ätiologischen Faktoren für akute mesenteriale Ischämie?

  Arterielle Embolie, Thrombose, Dissektion, venöse Thrombose, Nonokklusive Mesenterialischämie (NOMI)
• Welche Symptome treten im Initialstadium einer akuten mesenterialen Ischämie auf?

  Akute abdominelle Schmerzen, Übelkeit, Durchfall
• Was sind die Symptome im Spätstadium einer akuten mesenterialen Ischämie?

  Diffuse Peritonitis (+Perforation), paralytischer Ileus, Schmerzen, AWS, Sepsis
• Welche diagnostischen Maßnahmen sind bei Verdacht auf akute mesenteriale Ischämie erforderlich?

  Sofortige Gefäßbildgebung wie CTA oder Angio
• Welche klinischen Chemiewerte sind bei akuter mesenterialer Ischämie relevant?

  Laktat, LDH, CK, D-Dimer
• Was ist die Letalität bei arterieller mesenterialer Ischämie ohne Verzögerung der Therapie?

  10%
• Was ist eine Ursache für ischämische Schlaganfälle?

  Extracranielle Carotisstenose (20%)
• Welche Symptome können bei Carotisstenose auftreten?

  Retinale Ischämie, fokale neurologische Defizite (Paresen, Sprachstörungen)
• Welche bildgebenden Verfahren werden zur Diagnostik der Carotisstenose verwendet?

  FKDS, CTA, MRA, cCT
• Welche invasive Therapieoptionen gibt es bei Carotisstenose?

  Konventionelle OP (CEA) -> Carotis-Thrombendarteriektomie (TEA)/Carotis-Eversions-Endarteriektomie (EEA), Carotis Stenting (CAS)